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重症医学科相关技术规范与操作规程

前言

重症医学科（IntensiveCareUnit,ICU）作为医院集中救治急危重症患者的核心场所，其工作的专业性、复杂性和风险性极高。为确保医疗质量与患者安全，规范临床诊疗行为，优化医疗资源配置，特制定本重症医学科相关技术规范与操作规程。本规程旨在为ICU医护人员提供清晰、实用的临床指引，强调以患者为中心，遵循循证医学原则，注重多学科协作，持续提升重症救治水平。所有ICU从业人员必须严格遵守，并在实践中不断学习与完善。

一、通用原则

（一）患者评估与监测

1.初次评估：对于新入ICU患者，接诊医护人员应立即进行快速、全面的初始评估，包括但不限于生命体征、意识状态、呼吸功能、循环功能、氧合情况及主要器官功能状态，迅速识别危及生命的情况并优先处理。

2.动态评估：根据患者病情严重程度，设定合理的监测频率，动态追踪病情变化。对于不稳定患者，应进行持续监测；病情相对稳定者，可适当延长监测间隔，但需确保能及时发现病情波动。

3.评估内容：除常规生命体征外，应重点关注意识、瞳孔、尿量、皮肤黏膜、引流液性质与量、实验室检查结果及影像学资料的动态变化，综合判断病情趋势。

（二）感染控制与预防

1.手卫生：严格执行手卫生规范，在接触患者前后、进行有创操作前后、接触患者体液或分泌物后等情况下，必须按照“七步洗手法”认真洗手或使用速干手消毒剂。

2.标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，接触时必须采取相应的防护措施，如戴手套、口罩、护目镜/面罩，穿隔离衣等。

3.环境清洁与消毒：保持ICU环境整洁，空气流通。物体表面、医疗设备表面应定期清洁消毒，遵循“一患一巾一消毒”原则。对多重耐药菌感染或定植患者，应采取接触隔离措施。

4.无菌操作：所有侵入性操作（如静脉穿刺、气管插管、导尿等）必须严格遵守无菌技术操作规程，确保操作过程的无菌环境。

（三）团队协作与沟通

1.多学科协作：ICU患者病情复杂，常需多学科团队（MDT）协作，包括医生、护士、药师、呼吸治疗师、营养师、康复治疗师等，共同制定并执行诊疗方案。

2.有效沟通：建立规范的医护沟通、医患沟通机制。晨会、床旁交接班、病例讨论等应确保信息传递准确、完整、及时。对于病情变化、重要检查结果、治疗方案调整等，应及时与患者家属沟通。

二、核心技术规范与操作流程

（一）人工气道的建立与管理

1.气管插管术

*适应症：严重低氧血症或高碳酸血症，呼吸衰竭；气道梗阻；需要保护气道，防止误吸；需要机械通气支持。

*操作前准备：评估患者气道情况（Mallampati分级、张口度、颈部活动度等），选择合适型号的气管导管、喉镜及其他辅助工具（如管芯、牙垫、固定胶带等）。准备吸引设备、复苏球囊、氧气源。确保急救药品及设备处于备用状态。

*操作过程：患者取仰卧位，头后仰，肩下可垫薄枕。操作者站于患者头端，左手持喉镜，沿口角右侧置入，向左推开舌体，暴露声门。右手持气管导管，前端对准声门，轻柔插入。确认导管进入气管（观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音、监测呼气末二氧化碳分压）。固定导管，连接呼吸机或氧疗装置。

*注意事项：操作过程中密切监测生命体征，避免长时间缺氧。选择合适的导管型号，避免过粗或过细。确保气囊充气适当，防止漏气或气道黏膜损伤。

2.气管切开术（经皮扩张或外科）

*适应症：预计需要长期（通常2周）机械通气支持；气管插管困难或不耐受；上气道梗阻无法通过插管缓解。

*操作规范：严格掌握适应症和禁忌症。由经验丰富的医师操作。术前充分评估，签署知情同意书。术中严格无菌操作，避免损伤周围重要结构（如血管、神经、食管）。术后妥善固定套管，加强护理。

3.人工气道的日常管理

*气道湿化：根据患者情况选择合适的湿化方式（如加热湿化器、人工鼻），维持气道黏膜湿润，防止痰液干结。

*吸痰：严格无菌操作，按需吸痰（出现吸痰指征时）。选择合适型号的吸痰管，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。吸痰前后给予纯氧或高浓度氧支持，监测生命体征及血氧饱和度变化。

*气囊管理：维持气囊内压在适当范围（通常25-30cmH?O）。定期监测气囊压力，采用最小闭合容积或最小漏气技术。放气前应充分吸净气囊上方的分泌物。

*导管固定与更换：妥善固定气管导管或气管切开套管，防止移位或脱出。固定胶带或固定带应松紧适宜，避免压疮。定期更换固定材料，观察口腔及颈部皮肤情况。

*呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防：抬高床头30°-45°（无禁忌证时）；严格手卫生；定期更换呼吸机管路；声门下吸引；选择性消化道去污染（根据单位政策）。

（二）机械通气的应用与管理

1.通气模式的选择与参数设