DIC现状与进展(已看两遍-很好).pptVIP

弥散性血管内凝血（DIC）

——现状及进展;一、什么是DIC;DIC不是系统疾病，是一种隐匿于血管内呈弥散性的血液凝固现象，是许多疾病发展过程中的临床综合征。以微循环中血栓形成及继发纤溶亢进为主要病理改变，以广泛出血、微循环衰竭、多脏器损伤为主要临床表现。多数发病突然，进展快，预后凶险。;凝血机理

内凝外凝

血管损伤组织损伤;;二、正常人为什么不出现DIC;三、在什么情况下发生DIC;⒌大量抗纤溶药物（如氨甲苯酸、氨甲环酸等）大

量不适当应用纤溶系统被过渡抑制

纤维蛋白沉积无法溶解血栓形成DIC

⒍单核巨噬细胞系统功能障碍无法清除促凝物质、内毒素、小凝块DIC

如严重肝脏病、长期应用糖皮质激素等

;四、DIC有哪些症状;3、微循环血栓栓塞

特点（1）纤维蛋白血栓组织乏氧、代谢下

降多脏器功能低下

（2）由于栓塞脏器不同，症状不一或出现与

原发病无关的症状

4、溶血

原因：纤维蛋白血栓血管腔变窄溶血

表现（1）轻者只在显微镜下可见到红细胞呈多

刺状、三角形、球形、不完整形,网织红

细胞增高

（2）重者可出现黄疸、血红蛋白尿

;五、DIC临床分型;六、怎样早期发现DIC;七、DIC作哪些化验;一、高凝期化验：

实用项目（1）凝血时4min（2）PT、APTT缩短

早期检测项目：

1、凝血因子激活分子标志物

（1）F1+2（2）TAT（3）ATIII

2、血小板激活分子标志物

（1）bTG（2）PF4（3）TXB2（4）GMP140

二、低凝期化验：

1、凝血因子消耗项目

（1）PLT下降（2）PT延长（3）FIB下降

;2、纤溶活性项目：

（1）3P阳性（2）FDP增多（3）DD出现（4）TT延长（5）ELT缩短

3、红细胞形态：破碎细胞10%

三、纤溶期化验：

（1）全血血块或血浆血块溶解加速

（2）ELT缩短

（3）纤溶酶原下降，纤溶酶增多

（4）DD增多

（5）FIB下降

（6）FPA增多

（7）3P由阳???阴;八、DIC诊断标准;（5）纤溶酶原含量或活性下降

（6）ATIII含量或活性下降

（7）FVIII:C活性50%;九、DIC主要鉴别疾病;十、DIC治疗原则;疗效显示：血压上升、出血好转、尿量上升、血小板上升

疗效欠佳见于：（1）酸中毒（2）ATIII下降

监测：凝血时，APTT、PT不超过对照二倍

过量可补充鱼精蛋白

也有主张用低分子肝素，如：速避凝、法安明等

3、补充血小板及凝血因子：缺啥补啥

（1）浓缩血小板：一个治疗单位可维持至少三天

（2）凝血酶原复合物：补FII、VII、IX、X按10u/kg日

（3）人血VIII因子浓缩剂：通过凝血象证明有缺乏者10u/kg.Q12h;（4）纤维蛋白原：1g可提高0.25g/L

（5）新鲜冰冻血浆

4、抗纤溶制剂

用于DIC晚期或中期与肝素并用

常用氨甲苯酸、氨甲环酸、6-氨基己酸、抑肽酶

5、其他;谢谢大家！