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2025年范本药房药店医保自查整改总结报告(3篇)

2025年范本药房药店医保自查整改总结报告（一）

为加强医保基金使用管理，规范医保服务行为，确保医保基金安全，我药房在2025年积极开展了医保自查整改工作。现将自查整改情况总结如下：

一、自查工作开展情况

1.组织动员：成立了以药房负责人为组长的医保自查整改工作小组，明确各成员的职责分工。组织全体员工召开医保自查整改工作动员大会，传达医保政策法规和自查整改工作要求，提高员工对医保工作重要性的认识。

2.全面梳理：对药房的医保管理制度、医保服务流程、医保费用结算等方面进行了全面梳理。检查医保药品目录、诊疗项目目录的执行情况，核实医保费用的申报和结算是否准确、合规。同时，对药房的药品采购、储存、销售等环节进行了检查，确保药品质量安全。

3.数据比对：利用医保信息系统，对药房的医保费用数据进行了详细比对。分析医保费用的构成和变化趋势，查找可能存在的异常情况。重点关注医保药品的销售数量、金额，以及医保患者的就诊次数、费用等指标，排查是否存在违规刷卡、串换药品、虚开费用等问题。

4.现场检查：对药房的医保服务场所进行了现场检查。检查医保标识的设置是否规范，医保刷卡设备的运行是否正常，医保服务人员的服务态度和业务水平是否符合要求。同时，查看药房的药品陈列、库存管理等情况，确保药品摆放整齐、库存充足。

二、自查发现的问题

1.医保管理制度执行不到位：部分员工对医保管理制度的学习不够深入，在实际工作中存在执行不到位的情况。例如，在医保药品的销售过程中，未严格按照规定核对患者的医保身份信息，导致个别非医保患者使用医保卡在药房刷卡购药。

2.医保服务流程不规范：医保服务流程存在一些不规范的地方。如医保患者就诊时，未及时为患者提供详细的费用清单，导致患者对医保费用的使用情况了解不清。此外，在医保费用结算过程中，存在结算不及时、费用申报不准确等问题。

3.药品管理存在漏洞：药品管理方面存在一些漏洞。部分药品的采购渠道不规范，存在从非正规渠道采购药品的情况。同时，药品的储存条件不符合要求，部分药品未按照规定的温度、湿度等条件储存，可能影响药品质量。

4.医保费用申报存在误差：在医保费用申报过程中，存在一些误差。由于工作人员对医保政策的理解不够准确，导致部分医保费用的申报项目与实际不符。例如，将一些非医保药品申报为医保药品，或者将医保费用的申报金额填写错误。

三、整改措施及落实情况

1.加强医保管理制度建设：进一步完善医保管理制度，明确各岗位的职责和工作流程。加强对员工的医保政策法规培训，提高员工的业务水平和法律意识。定期组织员工学习医保管理制度，确保制度的有效执行。

2.规范医保服务流程：优化医保服务流程，为医保患者提供更加便捷、高效的服务。在医保患者就诊时，及时为患者提供详细的费用清单，让患者清楚了解医保费用的使用情况。加强医保费用结算管理，确保结算及时、准确。建立医保费用审核机制，对每一笔医保费用进行严格审核，防止出现费用申报误差。

3.强化药品管理：加强药品采购管理，严格审核药品供应商的资质，确保药品采购渠道正规。建立药品采购台账，详细记录药品的采购日期、名称、规格、数量、价格等信息。加强药品储存管理，按照药品的储存要求，合理设置药品储存环境，定期对药品进行检查和盘点，确保药品质量安全。

4.提高医保费用申报准确性：组织工作人员参加医保政策培训，深入学习医保费用申报的相关规定和要求。建立医保费用申报审核制度，对每一笔医保费用申报进行严格审核，确保申报项目与实际相符、申报金额准确无误。同时，加强与医保部门的沟通协调，及时了解医保政策的变化，确保医保费用申报工作的顺利进行。

四、整改效果评估

通过开展医保自查整改工作，我药房在医保管理、服务流程、药品管理等方面取得了明显的改善。医保管理制度得到进一步完善，员工的医保政策法规意识和业务水平得到提高，医保服务流程更加规范，药品管理更加严格，医保费用申报的准确性也得到了显著提升。

在医保服务方面，患者对药房的满意度明显提高。通过及时为患者提供费用清单，让患者清楚了解医保费用的使用情况，减少了患者的疑虑和投诉。同时，优化医保服务流程，提高了医保服务的效率，为患者节省了时间和精力。

在药品管理方面，药房的药品质量得到了有效保障。通过加强药品采购渠道管理和储存条件控制，减少了药品质量安全隐患。定期对药品进行检查和盘点，确保药品的数量和质量与库存记录相符。

在医保费用申报方面，申报误差明显减少。通过建立医保费用审核制度和加强工作人员的培训，提高了医保费用申报的准确性和合规性。与医保部门的沟通协调更加顺畅，医保费用的结算也更加及时。

五、下一步工作计划

1.持续加强医保管理：不断完善医保管理制度，加强对医保政策法规的学习和研究，及时调整医保