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脊柱侧弯护理个案

演讲人：

日期:

06

个案总结

目录

01

病例背景介绍

02

病情评估

03

护理诊断

04

护理措施实施

05

效果监测

01

病例背景介绍

患者基本信息

年龄与性别

患者为12岁女性青少年，处于生长发育高峰期，骨骼可塑性较强，但脊柱侧弯进展风险较高。

家族史

生活习惯

患者母亲有轻度脊柱侧弯病史（Cobb角15度），提示可能存在遗传倾向，需关注家族性脊柱畸形风险。

患者长期存在不良坐姿习惯（如伏案写字时脊柱侧倾），且每日体育活动不足（＜30分钟/天），可能加剧脊柱力学失衡。

脊柱侧弯病史

既往干预措施

曾尝试为期6个月的物理疗法（Schroth训练），但因依从性差未显著改善；未使用支具治疗，目前侧弯已达手术指征临界值（Cobb角40度）。

并发症记录

伴随轻度胸椎旋转畸形（Adam前屈试验阳性），但尚未出现肺功能受限或神经压迫症状。

初发时间与进展

侧弯首次发现于10岁学校体检，初始Cobb角为12度；近两年内每年进展5-8度，呈现加速趋势，符合青少年特发性脊柱侧凸（AIS）典型进展规律。

03

02

01

就诊原因与主诉

外观畸形主诉

患者因近期双侧肩胛骨高度差达2.5cm、腰部不对称褶皱加深就诊，青春期身体意象敏感导致心理压力显著。

02

病情评估

姿势与对称性评估

评估肌力、感觉反射及病理征，排除脊髓受压或神经损伤，重点关注下肢肌力是否对称、是否存在麻木或步态异常。

神经系统检查

柔韧性与活动度测试

通过侧向弯曲和旋转动作判断侧弯的僵硬程度，非结构性侧弯通常可通过主动调整姿势部分矫正，而结构性侧弯活动受限明显。

观察患者站立时的双肩高度、肩胛骨突出度、骨盆倾斜度及腰部皱褶是否对称，通过前屈试验（Adam试验）检查脊柱旋转畸形，若出现肋骨或腰椎不对称隆起则提示结构性侧弯。

体格检查要点

影像学评估方法

全脊柱X线片（站立位）

为诊断金标准，需拍摄前后位和侧位片，测量Cobb角（侧弯角度≥10°可确诊），同时评估骨骼成熟度（Risser征）以预测进展风险。

MRI或CT三维重建

适用于复杂病例或疑似合并脊髓异常（如脊髓空洞症、栓系综合征），可清晰显示椎管内结构及神经压迫情况。

动态影像学检查

通过侧向弯曲位X线或牵引位片评估侧弯的可复性，为手术方案制定提供依据。

功能状态分析

呼吸功能评估

严重胸椎侧弯（Cobb角70°）可能导致限制性通气障碍，需通过肺功能测试（如FEV1、FVC）监测肺活量及气体交换效率。

运动能力测试

通过6分钟步行试验或脊柱肌群耐力测试评估患者体能储备，指导康复训练强度调整。

疼痛与生活质量评分

采用视觉模拟量表（VAS）或脊柱侧弯研究学会问卷（SRS-22）量化疼痛程度及对日常活动、心理状态的影响。

03

护理诊断

疼痛管理需求

02

多模式镇痛干预

联合非甾体抗炎药（NSAIDs）、物理治疗（如热敷、低频电刺激）及行为疗法（如深呼吸训练），减少阿片类药物依赖风险，尤其针对术后或重度侧凸患者。

脊柱生物力学调整

通过定制矫形支具减轻脊柱不对称负荷，缓解肌肉代偿性痉挛，同时指导患者避免久坐、负重等诱发疼痛的体位。

01

评估疼痛程度与性质

需采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）定期量化患者疼痛强度，区分机械性疼痛（活动加重）与神经根性疼痛（放射痛），以制定个体化镇痛方案。

姿势矫正挑战

利用可穿戴传感器或智能矫形器实时监测躯干倾斜度、肩胛骨不对称性，通过振动提示或移动端APP反馈，强化患者自主矫正意识。

动态姿势监测与反馈

核心肌群强化训练

环境适应性改造

设计渐进式康复计划，重点激活多裂肌、腹横肌等深层稳定肌群，结合瑞士球训练、悬吊疗法（如S-E-T）改善脊柱动态稳定性。

调整课桌椅高度、电脑屏幕位置至中线视野，推荐使用符合人体工学的背包（双肩背负、重量≤体重10%），减少日常姿势性负荷。

功能性活动分级指导

针对平衡障碍患者，教授拐杖或助行器使用技巧；对合并呼吸受限者，提供便携式呼吸训练器（如Triflo）以改善肺活量。

辅助器具适配训练

社会参与适应性策略

协调学校或职场进行合理调整（如允许站立办公、课间拉伸），开展同伴支持小组减轻患者因体态异常导致的心理社交回避。

根据Cobb角严重程度（如＜20°、20°-40°、＞40°）制定阶梯式活动建议，如限制重度患者参与高冲击运动（篮球、跳伞），但鼓励游泳、瑜伽等低轴向负荷运动。

日常生活活动限制

04

护理措施实施

通过特定动作组合（如不对称呼吸训练、脊柱旋转矫正）改善肌肉失衡，增强核心稳定性，每日训练30分钟需持续6个月以上。

施罗德三维矫正训练

物理治疗干预

针对凸侧肌肉进行低频电刺激，抑制凹侧肌肉痉挛，每周3次，每次20分钟，需配合生物反馈监测调整参数。

神经肌肉电刺激疗法

利用悬吊带进行抗阻训练，激活