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颅内静脉窦血栓护理查房

目录

CATALOGUE

01

疾病背景介绍

02

查房评估要点

03

护理措施实施

04

并发症预防管理

05

患者教育内容

06

查房流程优化

PART

01

疾病背景介绍

定义与病理机制

颅内静脉窦血栓（CVST）是因血流淤滞、血管内皮损伤或血液高凝状态导致静脉窦内血栓形成，阻碍脑静脉回流，引发颅内高压及脑组织缺血/出血性损伤。病理表现为窦腔内纤维蛋白-血小板血栓形成，伴局部炎症反应和血管壁水肿。

静脉窦血栓形成机制

血栓阻塞导致静脉压升高，脑脊液吸收受阻，引发颅内压增高；同时静脉淤血可致脑实质水肿、毛细血管破裂，形成出血性梗死或蛛网膜下腔出血。

脑静脉回流障碍

炎症性CVST多由邻近感染（如中耳炎、鼻窦炎）扩散引起，病原体直接侵袭静脉窦内皮；非炎症性则与脱水、妊娠、遗传性血栓倾向等全身因素相关。

炎症性与非炎症性分类

常见病因与风险因素

感染性病因

化脓性中耳炎、乳突炎、鼻窦炎等局部感染可蔓延至海绵窦或横窦；全身性感染（败血症、脑膜炎）通过血行播散导致静脉窦炎性血栓。

非感染性高危因素

妊娠及产褥期雌激素水平升高、口服避孕药、抗磷脂抗体综合征、蛋白C/S缺乏等遗传性易栓症；脱水、恶性肿瘤、创伤或颅脑手术后血流动力学改变。

特殊人群易感性

婴幼儿因脱水或先天性凝血障碍易发；老年患者多合并慢性病（如糖尿病、高血压），血管内皮功能受损增加血栓风险。

颅内高压三联征

剧烈头痛（占90%以上，常为持续性）、喷射性呕吐、视乳头水肿；严重者可出现意识障碍或癫痫发作。

局灶性神经功能缺损

血栓累及不同静脉窦导致差异症状，如海绵窦血栓表现为眼睑下垂、眼球固定；上矢状窦血栓引发下肢瘫痪或排尿障碍。

全身性症状

炎症性CVST伴发热、寒战；慢性病程患者可能出现认知功能下降或精神行为异常。

暴发型表现

罕见但凶险，突发昏迷、去大脑强直，多提示广泛静脉梗死或脑疝形成。

典型临床表现

PART

02

查房评估要点

神经系统功能监测

意识状态评估

密切观察患者意识水平变化，包括清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等分级，警惕颅内压增高导致的意识障碍恶化。

检查双侧瞳孔大小、对光反射及眼球活动度，异常可能提示脑干受压或颅神经受损。

通过肌力分级（0-5级）评估四肢运动功能，观察有无偏瘫、共济失调等体征，判断血栓累及范围。

测试患者言语表达、理解能力及定向力，若出现失语或认知减退需考虑皮层静脉受累可能。

瞳孔反应与眼球运动

肢体肌力与协调性

语言与认知功能

警惕血压骤升或持续升高（如收缩压180mmHg），可能反映颅内压增高或自主神经调节紊乱。

血压动态监测

生命体征评估

观察有无心动过缓（Cushing反应）或呼吸节律异常（如潮式呼吸），提示脑干功能受损。

心率与呼吸频率

发热可能提示感染性血栓进展或中枢性高热，需结合血常规及炎症指标综合判断。

体温变化追踪

维持SpO₂≥95%，低氧可能加重脑水肿，必要时给予氧疗或呼吸支持。

血氧饱和度监测

频繁喷射性呕吐伴视乳头水肿是颅内压增高的典型表现，需紧急处理以防脑疝形成。

呕吐与视乳头水肿

记录发作类型（局灶性或全面性）、持续时间及频率，备好抗癫痫药物如丙戊酸钠注射液。

癫痫发作管理

01

02

03

04

详细描述头痛部位、性质（如搏动性、胀痛）、持续时间及缓解因素，突发剧烈头痛需警惕静脉破裂或出血性梗死。

头痛特征记录

新出现的偏盲、感觉异常或面瘫等体征提示血栓扩展，需立即复查影像学评估病情进展。

局灶性神经缺损

症状变化观察

PART

03

护理措施实施

严格监测凝血功能

定期检测国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标，根据结果调整抗凝药物剂量，确保治疗有效且避免出血风险。

观察出血倾向

密切监测患者皮肤黏膜、牙龈、尿液及粪便有无出血表现，尤其关注颅内出血症状（如意识改变、呕吐、瞳孔不等大），及时报告医生处理。

药物依从性教育

向患者及家属强调规律服药的重要性，讲解华法林、低分子肝素等药物的作用、副作用及饮食禁忌（如维生素K摄入控制）。

抗凝治疗管理

分级镇痛管理

根据疼痛评分（如VAS量表）选择非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物，避免使用可能加重血栓的药物（如止血芳酸）。

头痛与不适缓解

降低颅内压措施

抬高床头15°-30°，限制液体入量，必要时遵医嘱使用甘露醇或呋塞米脱水，同时监测电解质平衡。

环境与心理干预

保持病房安静、光线柔和，辅以音乐疗法或放松训练，缓解患者焦虑情绪对疼痛的放大效应。

活动与休息指导

急性期制动原则

血栓形成初期需绝对卧床，避免剧烈活动或突然体位变化导致血栓脱落，尤其注意禁止压迫颈部（如颈静脉受压）。

渐进性康复计划

指导患者使用助行器或家属搀扶下如厕，避免久蹲或用力排便（可配合缓泻剂），减少腹压骤增诱发颅内