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多发性肋骨骨折

2025/11/282护理查房记录.病史介绍.护理体检.辅助检查、实验室检查.社会心理史及既往史.治疗、护理经过.护理风险评估.护理问题及护理措施.拟提问题.相关知识

2025/11/283.病史介绍（）现病史：患者，谭文忠，男性，岁，因外伤后致胸痛月余，于月日门诊以“多发肋骨骨折”收住院详细经过：患者月前不慎从楼（高约米）处跌下，左侧胸部撞伤，伤后胸痛难忍，呼吸困难，伴有下肢自主活动障碍，并出现咳嗽、咳痰。治疗史：当地医院保守治疗，具体治疗不祥。日后诊治就诊于西京医院，诊断骨盆骨折，给与骨盆外固定术。现主要问题：术后周患者自感胸闷气短，复查胸片示：左侧多发肋骨骨折，患者为明确诊治来我院，

2025/11/284病史介绍（）入院诊断：（）闭合性胸部损伤（）肺不张（左下）（）多发多段肋骨骨折（）骨盆骨折术后（）左侧血胸治疗经过：患者胸闷、气短，给予面罩吸氧分。胸部示：双侧胸膜腔积液，给予胸部闭式引流术，引流出淡红色胸腔积液约，缓解左肺压迫性不张胸部提示：双肺炎症，留取痰培养，胸水培养给予头孢甲肟日静滴预防感染,给予补液加强营养，嘱患者咳嗽、咳痰。，

2025/11/285病史介绍（）左侧胸腔闭式引流管通畅，引出淡血性液体，胸闷、气短较昨日有所好转，继续给予“头孢甲肟日,静滴。预防感染，给予补液加强应营养，瞩患者适度床上活动，预防肺栓塞，翻身预防褥疮。嘱患者咳嗽、咳痰。

2025/11/286病史介绍（）复查胸部：左肺较前有所复张，左侧胸腔积液较前减少肝炎系列回报：乙型肝炎病毒＋肝肾功回报：总胆红素，直接胆红素，间接胆红素给予保肝治疗，请感染科会诊。患者食纳稍差，继续补液加强营养，嘱患者适度床上活动四肢，预防下肢深静脉血栓形成，嘱患者家属每日给予翻身预防褥疮。嘱患者咳嗽咳痰。

2025/11/287病史介绍（）感染科医师会诊，考虑.胸骨外伤；.慢性乙型肝炎病毒携带者建议：继续我科治疗，每周感染科门诊复查。

2025/11/288病史介绍（）患者发热，最高体温℃，给予物理降温，降至℃体温为℃左侧胸引管引流通畅，引出淡红色胸液约.胸水培养回报：铜绿假单胞菌和鲍曼、溶血不动杆菌，均对哌拉西林他唑巴坦敏感。给予哌拉西林他唑巴坦日抗感染。每日严密监测患者体温，继续补液加强营养，嘱患者适度床上活动四肢，预防下肢深静脉血栓。

2025/11/289、护理体检生命体征：℃，次分，次分体格检查：胸廓不对称，左胸壁稍塌陷.左呼吸动度减弱,左语颤减弱；左胸部可触及皮下气肿.左胸部触痛明显，左侧胸壁青紫肿胀；左肺叩诊呈浊音；左肺呼吸音减低，未闻及干湿罗音；腹软，全腹无压痛、反跳痛肝脾肋下均未触及。双侧髂前上棘各见骨盆外固定架支，各关节连接牢固，其他关节活动自如，双下肢无水肿。

2025/11/2810、辅助检查及实验室检查胸片示：左侧多发肋骨骨折胸部:双侧胸膜腔积液，左肺压迫性部分不张，右肺下叶及左肺下叶高度密影，考虑炎症，右侧第肋骨，左侧肋骨及左侧肩胛骨骨折。生化示：凝血系列肝炎系列：乙型肝炎病毒＋

2025/11/2811、社会心理史及既往史患者，男性，岁，农民。陕西省石泉县人。性格随和，家庭和睦。否认“冠心病、糖尿病、高血压”等慢性疾病史，否认出血性疾病史，否认药物过敏史、食物过敏史，否认输血及中毒史，否认成瘾药物服用史，预防接种按当地规定进行

2025/11/2812、治疗及护理经过治疗：经完善各项检查，采取胸腔闭式引流术，医嘱予吸氧、负压吸引；给予头孢甲肟、小牛血清去蛋白注射液等药物治疗.护理、吸氧，严密病情观察。、引流管的护理，负压吸引。、疼痛护理、做好各种基础护理，预防压疮。 、饮食护理、正确执行医嘱、心理护理、健康宣教、预防下肢静脉血栓及感染。

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