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第二医院病人转院制度及流程

为规范医疗服务行为，保障患者安全，维护医疗秩序，结合医院实际诊疗能力及患者权益保护要求，制定本病人转院制度及流程。本制度适用于本院住院患者、急诊留观患者及门诊就诊过程中需转至其他医疗机构进一步诊疗的情形，涵盖因本院技术、设备限制无法继续救治，或患者及家属主动要求转院（符合医学指征）等场景。

一、转院适用范围与转出标准

（一）适用范围

1.本院因技术水平、设备条件限制，无法对患者当前疾病进行明确诊断或有效治疗的；

2.患者病情复杂，需多学科联合诊疗但本院不具备相应协作条件的；

3.患者所患疾病为本院非诊疗范围（如精神类疾病需转专科医院）；

4.患者或其法定代理人（以下简称“患方”）在充分知情后，主动要求转至其他具备相应资质医疗机构的（需经本院评估符合转院医学指征）；

5.因突发公共卫生事件、医疗资源调配等特殊情况，经卫生健康行政部门统筹安排需转院的。

（二）转出标准

1.医疗技术限制类：经科室讨论（至少2名主治及以上医师参与）确认患者所患疾病超出本科室诊疗能力，且本院其他科室无法提供必要支持。例如：

-需开展本院未开展的III类、IV类手术或特殊介入治疗；

-需进行器官移植、人工心脏植入等特殊治疗；

-疑难罕见病需专科医院确诊（如遗传性代谢病需转基因检测中心协作医院）；

-急危重症需更高等级监护（如ECMO支持、神经外科专科监护）。

2.设备条件限制类：因本院关键检查、治疗设备故障或缺失（如放疗设备维修期间需放疗的肿瘤患者），且48小时内无法恢复使用，需转至具备相应设备的医疗机构。

3.患者主动要求类：患方提出转院申请时，经治医师需评估患者当前病情是否稳定、转院途中是否存在高风险（如严重心律失常未控制、呼吸衰竭需高流量吸氧）。若评估为可转运（风险可控），需向患方充分告知转院可能的风险（如途中病情恶化、救治延迟）及替代方案（如继续本院治疗、联系外院专家会诊），患方仍坚持转院的，方可启动流程。

4.排除情形：以下情况原则上不予以转院：

-患者病情不稳定，转运途中可能出现心跳呼吸骤停等危及生命情况（如未控制的大咯血、休克期未纠正的创伤患者）；

-患者为传染病急性期（如霍乱、肺鼠疫），需在定点医院隔离治疗；

-患方拒绝签署转院知情同意书（无完全民事行为能力患者需法定代理人签署）；

-接收医院无相应诊疗资质或当前无收治能力（如目标医院ICU已满员且无备用床位）。

二、转院审批流程

（一）紧急转院（病情危重，延迟转运会危及生命）

1.经治医师（住院医师及以上）立即评估病情，确认符合紧急转院标准（如急性心肌梗死需急诊PCI但本院无导管室、脑疝需急诊开颅但本院无神经外科）；

2.10分钟内联系目标医院（优先选择医联体协作医院或急救中心指定医院）对应科室，确认接收意愿及床位准备情况；

3.同步通知医务科（非工作时间通知总值班），简要说明转院原因、患者病情、目标医院信息；

4.由经治医师或值班护士向患方（或法定代理人）口头告知转院必要性及风险，患方同意后补签《转院知情同意书》（需包含“因病情紧急，已口头告知风险并获同意”条款）；

5.医务科/总值班在接到报告后15分钟内完成审核，特殊情况可先执行后补流程。

（二）非紧急转院（病情相对稳定，可择期转院）

1.经治医师提出转院建议，组织科内讨论（至少包括主治医师、副主任医师各1名），形成书面讨论记录（内容含患者病情、本院诊疗经过、转院原因、目标医院选择依据）；

2.科主任审核讨论记录，签署意见后提交医务科；

3.医务科在24小时内完成审核（重点核查目标医院资质、转院医学指征合理性），审核通过后通知转出科室；

4.转出科室医师向患方详细告知转院原因、目标医院情况、途中及转院后注意事项，患方签署《转院知情同意书》（需包含转运动因、途中风险、后续治疗衔接方式等内容）；

5.患方主动要求转院的，需提交书面申请（注明转院原因、目标医院），经治医师评估后按上述流程审批。

三、转院准备与实施

（一）病历资料准备

转出科室需在转院前1小时（紧急转院30分钟内）整理并复制以下资料，密封后交转运人员携带：

1.住院病历摘要（含主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查结果、诊断及治疗经过）；

2.近期关键检查报告（如CT、MRI、检验单、心电图等，需加盖医院病历复印专用章）；

3.用药记录（包括当前使用药物名称、剂量、给药方式、用药时间）；

4.特殊治疗同意书（如手术、有创操作、化疗等）；

5.医患沟通记录（含转院知情同意书）。

（二）患者评估与准备

1.生命体征监测：转院前30分钟（紧急转院10分钟内）测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，评估意识状态、疼痛