医学妇科盆底核心训练案例教学课件.pptxVIP

医学妇科盆底核心训练案例教学课件演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“家庭”的延续柒总结捌

01前言

前言作为一名从业12年的妇科护理工作者，我常说：“盆底是女性的‘第二张脸’，它的健康藏在日常的一呼一吸、一起一坐里。”在妇科门诊，我见过太多被“漏尿”“坠胀”“性生活不适”困扰的女性——她们不敢大笑、不敢跑跳，甚至不敢出门社交，盆底功能障碍（PFD）像一根隐形的绳子，悄悄勒住了她们的生活质量。

近年来，随着女性健康意识的提升和盆底康复技术的普及，盆底核心训练作为非手术治疗PFD的“黄金方案”，逐渐被更多患者接受。但临床中我也发现，许多患者对训练的认知停留在“做缩肛运动”的表层，护理人员在指导时也常因缺乏系统案例参考，导致训练效果参差不齐。

前言今天，我将以一例典型的“盆底肌松弛合并压力性尿失禁”患者的全程照护为例，结合我们团队的实践经验，与大家分享盆底核心训练的护理逻辑与细节。希望通过这个“可触摸”的案例，让抽象的训练方案“落地”，让护理同仁们更直观地理解：盆底核心训练不是简单的“肌肉锻炼”，而是一场需要“评估-诊断-干预-反馈”的系统工程。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我的门诊来了一位45岁的王女士。她刚坐下就攥紧了手提包，眼神闪躲：“护士，我这毛病快5年了，一咳嗽就漏尿，去年开始还觉得下腹坠得慌……”

王女士的基本情况如下：

主诉：咳嗽、打喷嚏时不自主漏尿5年，加重伴盆腔坠胀感3个月。

现病史：G3P2（孕3次，顺产2次），末次分娩20年前，新生儿体重均≥3500g；近5年逐渐出现腹压增加时漏尿（如咳嗽、提重物），未系统治疗；近3个月自觉“下腹有东西往下掉”，久站后加重，平卧缓解。

既往史：慢性便秘10年（3-4天/次，需用力排便）；否认高血压、糖尿病；无盆腔手术史。

辅助检查：

病例介绍盆底肌电评估（生物反馈仪）：静息电位5μV（正常8-12μV），收缩峰值18μV（正常≥30μV），持续时间2秒（正常≥5秒），牛津肌力分级2级（0-5级）；

腹压漏尿点测定（ALPP）：60cmH?O（正常≥90cmH?O）；

盆腔超声：子宫轻度脱垂（Ⅰ度），膀胱后角增大（120，正常≤90）；

尿常规：未见感染。

王女士的问题很典型——多次分娩损伤、慢性便秘增加腹压、年龄增长导致的盆底肌“三重损伤”。她的诉求很简单：“能正常跳广场舞，不用垫护垫。”但要实现这个目标，需要从“评估”到“训练”的精准干预。

03护理评估

护理评估拿到王女士的资料后，我们团队进行了多维度评估，这是制定方案的“地基”。

身体评估：从“肌肉”到“整体”1盆底不是一块孤立的肌肉，它是由肛提肌、尿道括约肌、筋膜等组成的“吊床系统”，任何一环松弛都会影响整体功能。我们重点评估了：2肌力与耐力：通过指检（改良牛津分级）和生物反馈仪，确认王女士静息状态下盆底肌松弛，收缩时仅能轻微上提（2级），且无法维持5秒；3腹压相关性：咳嗽试验阳性（漏尿），ALPP值低，提示尿道闭合压不足；4盆腔器官位置：妇科检查见宫颈距处女膜缘3cm（Ⅰ度脱垂），屏气时无进一步下移；5合并问题：慢性便秘（用力排便会反复冲击盆底）、体重指数（BMI）26.5（超重，增加腹压）。

心理社会评估：被“漏尿”偷走的自信王女士坦言：“我不敢参加同学聚会，不敢抱孙子，甚至和老伴分房睡……”她的焦虑量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑），主要源于“身体失控感”和“社交回避”。

生活方式评估：找出“损伤源”通过访谈，我们发现她的生活习惯中存在多个“盆底杀手”：

每天久坐8小时（办公室职员）；

便秘时用力排便（Valsalva动作频繁）；

喜欢穿紧身裤（增加会阴压力）；

从未做过产后盆底康复（“当时不懂，觉得生孩子都这样”）。

小结：王女士的核心问题是“盆底肌松弛导致的支持与控尿功能下降”，但需同时干预便秘、体重等“诱因”，并关注心理状态。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们按照NANDA护理诊断标准，梳理出以下问题（优先级从高到低）：躯体活动障碍：与盆腔坠胀感导致的久站/行走不耐受有关（影响生活质量）；05知识缺乏（特定）：缺乏盆底康复及便秘管理的相关知识（长期管理的关键）。压力性尿失禁（SUI）：与盆底肌收缩力下降、尿道闭合压不足有关（主要生理问题）；焦虑：与症状反复、社交回避有关（心理问题）；这四个诊断环环相扣——尿失禁和坠胀感是“表象”，盆底肌松弛是“根源”，焦虑和知识缺乏则会影响训练依从性，进而影响疗效。06

05护理目标与措施

护理目标与措施我们与王女士共同制定了“短期（2周）-中期（1个月）-长期（3个月）”目标，并设计了“训练-行为干预-心理支持”三位一体的措施。

护理目标短期（2周）：盆底肌牛津