医学妇科妇科内分泌疾病皮质醇昼夜案例教学课件.pptxVIP

医学妇科妇科内分泌疾病皮质醇昼夜案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的妇科内分泌病房责任护士，我常说：“妇科内分泌的疾病，一半在激素，一半在‘节奏’。”这里的“节奏”，就包括皮质醇的昼夜节律——这个被很多患者甚至年轻医生忽略的“隐形调节器”。

皮质醇是肾上腺皮质分泌的糖皮质激素，其生理节律如同精密的生物钟：清晨6-8点达峰值（正常参考值138-635nmol/L），午夜0-2点降至谷值（正常参考值83-359nmol/L）。这种节律不仅调控糖、脂、蛋白质代谢，更深度参与下丘脑-垂体-卵巢（HPO）轴的平衡。当皮质醇节律紊乱（如“夜间不降反升”或“昼夜波动消失”），患者可能出现月经稀发、排卵障碍、胰岛素抵抗，甚至合并高血压、骨质疏松——这些症状与多囊卵巢综合征（PCOS）、功能性下丘脑性闭经（FHA）高度重叠，却常被误认为单纯的“内分泌失调”。

前言去年，我参与护理的一位28岁PCOS患者，正是因“皮质醇昼夜节律倒置”导致病情反复。这个案例让我深刻意识到：在妇科内分泌护理中，关注皮质醇的“时间密码”，是打开精准干预之门的关键。接下来，我将以这个真实病例为线索，展开今天的教学分享。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，28岁的林女士扶着诊室门框走进来。她眉头紧蹙，第一句话是：“护士，我这月经半年没来，避孕药吃了3个月，停了又闭经。我还想要孩子，怎么办？”

主诉：月经稀发5年，闭经6个月，加重伴体重增加8kg（近1年）。

现病史：14岁初潮，周期30-45天，近5年逐渐延长至2-6个月，量少；近1年体重从55kg增至63kg，集中于腹部；伴面部痤疮（下颌为主）、入睡困难（23:00-2:00辗转难眠）、晨起乏力（需赖床1小时）。外院诊断“PCOS”，予炔雌醇环丙孕酮片（达英-35）治疗3个月，停药后月经未复潮。

既往史：无糖尿病、高血压家族史；从事互联网行业，近2年加班频繁，常24点后入睡。

查体：BMI26.3kg/m2，腰围88cm（＞80cm）；面部可见炎性丘疹（Giles分级Ⅱ级），颈部皮肤黑棘皮征（+）；心肺腹无异常，双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：

性激素六项（月经第3天，需结合B超确认无排卵）：FSH4.2mIU/mL（卵泡期3.5-12.5），LH10.8mIU/mL（卵泡期2.4-12.6），LH/FSH≈2.5；E238pg/mL（卵泡期24-114），T0.8ng/mL（女性0.1-0.75）；

空腹胰岛素：22.3μIU/mL（正常3-25），空腹血糖5.1mmol/L（正常3.9-6.1），HOMA-IR4.7（＞2.6提示抵抗）；

皮质醇节律（8:00、16:00、0:00）：8:00289nmol/L（偏低），16:00312nmol/L（接近8点水平），0:00401nmol/L（明显升高，正常应＜359）；

病例介绍24小时尿游离皮质醇（UFC）：125μg/24h（正常20-90）；

肾上腺超声：双侧肾上腺稍增粗；

妇科B超：双侧卵巢窦卵泡数12-15个/侧，内膜厚5mm（无优势卵泡）。

初步诊断：1.多囊卵巢综合征（鹿特丹标准：稀发排卵+高雄激素表现+B超多囊样改变）；2.皮质醇昼夜节律紊乱（夜间高分泌型）；3.胰岛素抵抗。

03护理评估

护理评估接触林女士的第一周，我用“三维评估法”（生理-心理-社会）梳理她的需求——这是妇科内分泌护理的基础，尤其涉及皮质醇节律时，任何一个维度的失衡都会互相放大。

生理评估症状体征：月经停闭、腹型肥胖（腰围/臀围0.89）、痤疮、黑棘皮征，提示代谢异常与高雄激素；晨起乏力（皮质醇峰值不足）、夜间难入睡（皮质醇谷值未降），符合节律倒置表现。

实验室指标：皮质醇0点值反超8点，UFC升高，提示“夜间皮质醇逃逸”（正常应被负反馈抑制）；LH/FSH比值、T升高与PCOS吻合，但需警惕皮质醇增多对HPO轴的抑制（皮质醇可抑制GnRH脉冲分泌）。

潜在风险：长期高皮质醇可能诱发高血压（入院时BP135/85mmHg，临界高值）、骨量减少（患者诉近半年偶有腰背痛）。

心理评估林女士反复说：“我是不是没救了？”她手机里存着近3年的就诊记录，对“PCOS”标签有强烈病耻感；看到同事怀孕，会躲进卫生间哭；因痤疮拒绝社交，甚至抗拒拍照——这些情绪反过来会激活下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴，形成“压力→皮质醇↑→症状加重→更焦虑”的恶性循环。

社会评估“996”工作模式是核心诱因：她常凌晨1点结束工作，睡前刷手机（蓝光抑制褪黑素分泌）；午餐点外卖（高糖高脂），晚餐因疲惫“随便吃点零食”；缺乏运动（办公室久坐，周末补