医学肺癌抗血管生成药物耐药案例教学课件.pptxVIP

医学肺癌抗血管生成药物耐药案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸内科从事临床护理工作15年的护理组长，我常和带教的年轻护士说：“肿瘤护理不是简单的执行医嘱，更像是一场与疾病的‘心理战’——既要懂病理生理，又要懂患者的‘心’。”近年来，肺癌治疗进入精准靶向与免疫治疗时代，其中抗血管生成药物（如贝伐珠单抗、安罗替尼）因能阻断肿瘤血管生成、抑制肿瘤生长，成为晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的重要治疗选择。但临床中我们发现，约6-12个月后，超过50%的患者会出现耐药，表现为肿瘤再次进展、症状反复，这不仅打击患者治疗信心，更考验医护团队的综合管理能力。

今天要分享的案例，是我去年全程参与护理的一位晚期肺腺癌患者。从她首次使用抗血管生成药物的“曙光期”，到耐药后的“迷茫期”，再到多学科调整方案后的“平稳期”，护理团队在症状管理、心理支持、并发症预防中扮演了关键角色。希望通过这个真实案例，为同行们提供抗血管生成药物耐药患者的护理思路，也让更多护理同仁理解：在肿瘤治疗的“持久战”中，护理是连接医学技术与人文关怀的“桥梁”。

02病例介绍

病例介绍我记得那是去年3月的一个清晨，58岁的张阿姨由女儿搀扶着走进病房。她身形消瘦，呼吸急促，说话需间断停顿。主诉“咳嗽、胸闷加重1个月”，既往史显示：2021年11月因“干咳、痰中带血”确诊肺腺癌（cT4N2M1c，IVB期），基因检测无EGFR/ALK/ROS1突变，一线接受“培美曲塞+卡铂”化疗4周期，疗效评价为疾病稳定（SD），但2022年5月复查CT提示肿瘤增大（原发病灶从3.2cm×2.8cm增至4.5cm×3.9cm），伴右侧胸腔少量积液，肿瘤标志物CEA由8.7ng/ml升至21.3ng/ml。

经多学科讨论，2022年6月起加用抗血管生成药物安罗替尼（12mg，每日1次，连续服用2周停1周）。初始治疗3个月效果显著：2022年9月CT示病灶缩小至3.0cm×2.5cm，胸腔积液吸收，CEA降至10.1ng/ml，张阿姨能自行慢走200米，生活质量明显提升。

病例介绍但好景不长，2023年2月，张阿姨再次出现阵发性干咳，夜间平卧时胸闷加重，晨起痰中带血丝。3月复查CT：原发病灶增大至5.1cm×4.3cm，新增左肺下叶转移结节（0.8cm），CEA升至35.6ng/ml；血清VEGF水平由治疗前的425pg/ml（正常＜500pg/ml）升至682pg/ml，提示抗血管生成药物耐药。

“护士，是不是没药可用了？”张阿姨攥着我的手，指节因用力而泛白，女儿在一旁红了眼眶。那一刻，我意识到：耐药不仅是疾病进展的信号，更是患者心理防线的“临界点”。

03护理评估

护理评估面对张阿姨的耐药状态，我们立即启动了系统的护理评估，涵盖生理、心理、社会多维度，为后续护理干预提供依据。

生理评估症状评估：咳嗽（阵发性，夜间加重，影响睡眠）、胸闷（静息状态下血氧饱和度92%，活动后降至88%）、痰中带血（每日2-3次，量约5ml）、乏力（ECOG评分2分，需部分生活协助）。

生命体征：BP145/90mmHg（基础血压120/75mmHg），HR98次/分，R22次/分，T36.8℃。

实验室检查：尿蛋白（+），血肌酐78μmol/L（正常），D-二聚体1.2μg/ml（正常＜0.55），提示存在血管高凝状态；血常规：Hb98g/L（轻度贫血），PLT320×10?/L（偏高）。

影像学：除原发病灶增大及新增转移灶外，双肺纹理增粗，提示肿瘤压迫支气管及肺间质水肿可能。

心理评估采用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估，张阿姨焦虑评分12分（≥8分提示焦虑），抑郁评分9分（≥8分提示抑郁）。访谈中她反复说：“治了这么久，还是控制不住，拖累孩子。”女儿表示母亲近1个月睡眠差，常半夜坐起叹气，拒绝参加病友活动，社会功能明显下降。

社会支持评估张阿姨退休前是小学教师，丈夫早年去世，与女儿（公司职员）同住，家庭关系和睦。经济方面，医保覆盖部分药费，但安罗替尼耐药后需调整治疗方案（可能涉及免疫治疗或临床试验），女儿担心后续费用，曾私下询问“有没有便宜的方案”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：气体交换受损：与肿瘤增大压迫气道、肺间质水肿及胸腔积液（潜在）有关。急性疼痛（咳嗽相关）：与肿瘤侵犯胸膜及频繁咳嗽导致胸壁肌肉牵拉有关。焦虑/抑郁：与疾病进展、治疗效果不佳及经济压力有关。潜在并发症：出血（痰中带血进展为大咯血）、高血压危象（安罗替尼相关性）、深静脉血栓（高凝状态）。知识缺乏：缺乏抗血管生成药物耐药后的治疗及护理知识。

05护理目