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2025年新版肝胆外科考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.肝脏Couinaud分段中，尾状叶对应的是：

A.Ⅰ段

B.Ⅱ段

C.Ⅲ段

D.Ⅳ段

2.原发性肝细胞癌最敏感的血清学肿瘤标志物是：

A.CA199

B.CEA

C.AFP

D.CA125

3.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）最关键的治疗措施是：

A.静脉输注广谱抗生素

B.急诊行胆总管切开取石+T管引流

C.补充血容量纠正休克

D.应用糖皮质激素减轻炎症反应

4.肝海绵状血管瘤的首选影像学检查是：

A.腹部X线平片

B.增强CT

C.腹部超声

D.MRI

5.门脉高压症患者出现上消化道出血时，最常见的原因是：

A.胃溃疡

B.十二指肠溃疡

C.食管胃底静脉曲张破裂

D.门脉高压性胃病

6.胆总管结石患者出现黄疸的主要机制是：

A.肝细胞性黄疸

B.溶血性黄疸

C.胆汁淤积性黄疸

D.先天性非溶血性黄疸

7.肝包虫病（肝棘球蚴病）的确诊依据是：

A.血清包虫抗体阳性

B.上腹部隐痛伴肝大

C.B超显示肝内囊性占位伴“双壁征”

D.手术中发现囊液内有头节

8.关于胆囊息肉样病变的处理原则，正确的是：

A.所有直径＜10mm的息肉均需手术切除

B.广基息肉或合并胆囊结石者需密切观察

C.直径≥10mm的息肉应行胆囊切除术

D.胆固醇性息肉癌变风险最高

9.肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）的主要机制是：

A.直接杀灭肿瘤细胞

B.阻断肿瘤血供并局部化疗

C.诱导肿瘤细胞凋亡

D.激活机体免疫应答

10.胰腺假性囊肿与真性囊肿的主要区别是：

A.囊壁是否由上皮细胞构成

B.囊肿大小

C.与主胰管是否相通

D.有无胰腺炎病史

11.肝硬化患者行脾切除+贲门周围血管离断术的主要目的是：

A.改善脾功能亢进

B.降低门脉压力

C.预防或治疗上消化道出血

D.提高血小板计数

12.肝移植术后最常见的胆道并发症是：

A.胆道狭窄

B.胆瘘

C.胆道感染

D.胆管结石

13.关于肝内胆管结石的临床表现，错误的是：

A.可长期无症状

B.合并感染时出现Charcot三联征

C.晚期可导致胆汁性肝硬化

D.超声检查可见肝内强回声伴声影

14.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后：

A.2～6小时

B.6～12小时

C.12～24小时

D.24～48小时

15.胆囊癌最常见的病理类型是：

A.腺癌

B.鳞癌

C.腺鳞癌

D.神经内分泌癌

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.原发性肝癌的转移途径包括：

A.门静脉系统转移

B.肝静脉系统转移

C.淋巴转移

D.直接浸润

2.细菌性肝脓肿的常见致病菌有：

A.大肠埃希菌

B.金黄色葡萄球菌

C.脆弱拟杆菌

D.结核分枝杆菌

3.门脉高压症的主要临床表现包括：

A.脾大伴脾功能亢进

B.腹水

C.食管胃底静脉曲张

D.肝掌、蜘蛛痣

4.胆囊结石的手术指征包括：

A.胆囊结石直径≥3cm

B.合并糖尿病

C.胆囊壁钙化（瓷化胆囊）

D.无症状的单发小结石

5.肝切除术后肝功能衰竭的高危因素包括：

A.术前ChildPugh分级C级

B.肝切除量＞70%

C.合并肝硬化

D.术前白蛋白＞35g/L

三、简答题（每题8分，共32分）

1.简述肝门部胆管癌（Klatskin瘤）的BismuthCorlette分型标准。

2.列举肝癌射频消融（RFA）的适应证与禁忌证。

3.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的诊断标准及治疗原则。

4.简述胆总管探查术的指征。

四、病例分析题（共23分）

病例1（12分）：患者男性，58岁，乙肝病史20年，肝硬化病史5年。主诉“右上腹隐痛伴乏力1月，加重3天”。查体：T36.8℃，P82次/分，BP120/75mmHg；皮肤巩膜无黄染，肝肋下2cm可触及，质硬，边缘不规则；脾肋下1cm，移动性浊音（）。实验室检查：HBsAg（+），HBeAg（），抗HBc（+）；AFP860ng/mL（正常＜20ng/mL）；肝功能：ALT