腹部检查触诊.pptVIP

A常人腹壁柔软，但在长期咳嗽或从事体力劳动，运动员；腹部肌肉则较紧张。B在病理情况下，如急性、慢性腹膜炎时，即发生腹肌紧张，腹壁肌紧张可分全腹性和局部性。（一）腹壁紧张度全腹性腹肌紧张01?板状腹多见于胃肠穿孔或脏器破裂所引起急性弥漫性腹膜炎，因胃酸对腹膜刺激性大，使腹肌痉挛、腹壁强直，触诊如同木板，故称。01?揉面感多见于慢性弥漫性结核性腹膜炎,癌性腹膜炎，由于发展缓慢，对腹膜刺激缓慢，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷。01急性阑尾炎引起右下腹局限性腹肌紧张；贰局限性腹肌紧张壹急性胆囊炎引起右上腹肌紧张。叁1腹肌紧张度减低2多因腹肌张力降低或消失所致。3生理情况下见于经产妇或老年体弱者。4病理情况下见于慢性消耗性疾病或大量放腹水之后。（二）压痛及反跳痛正常腹部触诊时不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区域的脏器有病变（炎症、瘀血、肿瘤、破裂、腹膜的刺激等）。故可以根据压痛部位推测受累脏器。压痛点：局限于一点的压痛，如阑尾点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）、胆囊点（右锁骨中线与肋缘交界处）。01反跳痛03第二步然后突然将手抬起病人腹痛加剧。02第一步医师用手指按压被检查者腹部出现压痛，稍停片刻；04反跳痛的出现标志着壁腹膜已有炎症波及。01腹膜刺激征02又称腹膜炎三联征。03内容：全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张。腹腔有中等量以上腹水时，用冲击触诊法触诊腹部可感到波动感，又称为液波震颤。常见于大量腹水者：游离腹水大于3000～4000ml。异常腹部可触到的包块腹部包块的部位腹部包块的大小腹部包块的形态、表面与边缘腹部包块的硬度与质地腹部包块有否压痛腹部包块有否活动度腹部包块有否搏动腹部包块与邻近的关系（四）腹部包块触到肝脏时，应注意大小、质地、表面与边缘、压痛及动态变化。大小：正常成人的肝下缘通常在右肋缘下不能触及；若在剑突下触及，多在3cm以内。边缘薄，表面光滑，质软无压痛。若肋下缘超过上述标准，则提示肝肿大。质地：肝脏质地一般分三级：010102030405I级：质软如触口唇感，此为正常肝脏或急性肝炎。级：质韧如触鼻尖感，见于慢性肝炎或脂肪肝。级：质硬如触前额感，见于肝硬化、肝癌。表浅如囊性感，见于肝脓肿、肝囊肿。02030405形态：正常肝脏表面光滑，边缘薄而稍钝。肝硬化表面呈小结节，边缘税利而不整齐；肝瘀血、脂肪肝表面光滑。边缘厚而圆钝；肝癌表面高低不平呈大结节状，边缘厚薄不一。压痛：弥漫性压痛肝炎或肝瘀血。局限性压痛肝脓肿搏动。肝脏增大的临床意义急性肝炎肝淤血脂肪肝肝脓肿或肝囊肿肝癌肝硬化腹部检查视、触、叩、听其中以触诊最重要检查腹部的基本检查法腹部检查以触诊最重要，在腹部某些疾病的诊断中，触诊有重要价值.低枕仰卧，两腿屈曲，两手平放于身体两侧，张口腹式呼吸。医师立于右侧，两手温暖，动作轻转移注意力，减少腹肌紧张。检查顺序：健侧→患侧、左下腹→全腹（逆时针方向）、浅→深。浅部触诊法(下压腹壁1cm)深部触诊法（下压腹壁2cm以上）:深部滑行触诊,双手触诊,深压触诊,冲击触诊浅部触诊法用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移动。医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。冲击触诊法1又称为浮沉触诊法。2一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。3以3-4个并拢的手指取70-90?角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉。腹壁紧张度压痛及反跳痛波动感肿块脏器触诊（肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、膀胱）