急性重症心肌心包炎案例.pptVIP

患者吴某某，42岁中年女性，主因“反复胸闷伴恶心呕吐4天”入院，未绝经，平素月经规律，既往体健，否认有“高血压病”、“糖尿病”等慢性病史；4天前因受凉发热后开始出现胸闷不适，呈持续性，无活动不相关，伴有进食进水时恶心呕吐，休息时症状不能完全缓解。;入院时查体：T36.4℃，P77次/分，R19次/分，BP87/60mmHg，神志清楚，对答切题，精神一般，全身未见明显皮疹及出血点，眼睑苍白，口唇稍有紫绀，浅表淋巴结未触及肿大，双瞳孔等大等圆，光敏，颈软无抵抗，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心界不大，HR77次/分，心音低顿，律齐，未闻及明显病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，四肢远端动脉搏动微弱，脉细。;;;;;心肌坏死标志物（门诊）：肌酸激酶2106U/L，肌酸激酶同工酶MB112U/L，乳酸脱氢酶752U/L；

心肌坏死标志物（入科后）：肌酸激酶2107U/L，肌酸激酶同工酶MB127U/L，乳酸脱氢酶300U/L，cTNT7.61ng/ml；

心肌坏死标志物（介入术后）：肌酸激酶2011U/L，肌酸激酶同工酶MB125U/L，乳酸脱氢酶982U/L，cTNT8.04ng/ml；

;肝功能（门诊）：

丙氨酸氨基转移酶52U/L，

天门冬氨酸氨基转移酶213U/L；

肝功能（介入术后）：

丙氨酸氨基转移酶161U/L，

天门冬氨酸氨基转移酶383U/L；

凝血功能（肝素使用后）：凝血酶原时间16.5s，活化部分凝血酶时间153.7s，凝血酶时间测不出，D-二聚体1.07mg/L；

血脂正常，BNP9000pg/ml。

;由于患者外周动脉搏动微弱，术前未能成功采取血气分析。

血气分析（介入术中）：PH7.51，二氧化碳分压28mmHg，氧分压171mmHg，剩余碱0mmol/L。

血气分析（介入术后）：PH7.51，二氧化碳分压26mmHg，氧分压89mmHg，剩余碱-2mmol/L。

;;;胸部CT平扫（3）：;胸部CT平扫（4）：;心包积液

两肺坠积性肺炎？;治疗方案：;冠

脉

造

影;急诊CAG术提示三支血管正常，考虑急性重症心肌心包炎，予以主动脉球囊反搏，反搏比1:1，术中患者心率逐渐减慢，持续“异丙肾上腺素”泵人，心率维持在47次/分左右，予临时起搏器置入，设定起搏心率60次/分，予多巴胺持续泵人（5ug/kg.min），血压维持在80/50mmHg左右。后转ICU监护治疗。;1、急性重症心肌心包炎心源性休克心力衰竭Killip4级心律失常III度房室传导阻滞球囊反搏置入术后临时起搏器置入术后

2、肝损害;心肌炎（myocarditises）是指病原微生物感染或物理化学因素引起心肌炎症性疾病。炎症可累及心肌细胞、间质组织及血管成分和心包，最后可导致整个心脏结构损害。

心肌炎发病近年来呈增多趋势，无论国内外心肌炎大多是由病毒感染所引起。;病毒性心肌炎的临床表现;死前无心脏病表现，常在活动中猝死，尸检证明有急性病毒性心肌炎。;病毒感染后1-2周内出现胸痛、气短、心悸等症状，以及心动过速、房性和室性奔马律、心力衰竭、心脏扩大等体征，甚至出现心源性休克。心电图可表现为T波深倒置，房性或室性心动过速，高度房室传导阻滞。此型病人病情凶险，可在数日数周内死于泵衰竭或严重心律失常。积极治疗需半年以上才能完全恢复。;目前病毒性心肌炎的诊断主要依靠病人的前驱感染、心脏症状、病原结果、心肌损伤等临床资料综合分析，并排除其他疾病而作出诊断。;在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内或急性期中出现心脏表现，如不出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏（心排血量降低所致）、第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。;谢谢大家！