医学京都胃炎分类探析课件.pptVIP

京都胃炎分类探析

背景1969年，木村.竹本分类确立了萎缩性胃炎的诊断标准。1983年，Warren及Marshell发现H.pylori，明确Hp是组织学胃炎的病因。根据内镜表现诊断有无Hp感染的重要性增加，并且需要对胃癌高危状态的胃炎做出诊断。1990年，悉尼系统胃炎分类被制定，1996年修订为新悉尼系统，该系统考虑了Hp的有无，但其内镜表现有些难以客观诊断，未采纳用于评价萎缩的木村.竹本分类。

背景

RAC、出血斑、胃底腺息肉、萎缩、MPE有助于判定Hp感染状态。该研究纳入了77名患者行胃镜检查及Hp检测。一共列举了11种内镜表现。采用统计学方法计算出这11种表现的诊断优势比和Kappa值。PredictivefindingsforHelicobacterpylori-uninfected,-infectedand-eradicatedgastricmucosa:Validationstudy，2013

京都胃炎分类应运而生2013年5月，在京都召开的日本消化内镜学会上，将胃炎的内镜诊断及其意义作为两个主题，将Hp感染的诊断与胃癌风险评级作为支柱，提出“京都胃炎分类”。2014年，《京都胃炎分类》日语版面世。2015年8月，《京都胃炎分类》中文版面世。

目录1.内镜表现总论2.内镜表现各论3.考虑到胃癌风险的内镜表现评分4.胃炎内镜表现的记录方法

目录1.内镜表现总论2.内镜表现各论3.考虑到胃癌风险的内镜表现评分4.胃炎内镜表现的记录方法

总论无Hp感染胃黏膜=正常胃Hp现感染胃黏膜=慢性活动性胃炎Hp既往感染=慢性非活动性胃炎）药物导致的胃黏膜变化

京都胃炎分类总表

京都胃炎分类圆形图

总论共20条征象：HP感染绝对征象共6条：弥漫性发红、粘膜肿胀、皱襞肿大蛇形、白浊粘液、点状发红、鸡皮样胃炎【炎症表现+鸡皮】HP未感染绝对征象1条：RACHP除菌后绝对征象1条：地图状发红非绝对征象：萎缩、增生性息肉、黄色瘤、肠化4条征象可见于HP感染及除菌后不消失，多提示HP（+）血痂附着、脊状发红、胃底腺息肉、白色扁平隆起、隆起性糜烂（有时可Hp阳性）5条征象可见于HP未感染及除菌后，多提示HP（-）斑状发红、凹陷性糜烂2条征象无特异性，三种情况均可见到铺路石样粘膜1条提示PPI所致及HP（-）

目录1.内镜表现总论2.内镜表现各论3.考虑到胃癌风险的内镜表现评分4.胃炎内镜表现的记录方法

1.萎缩解说：萎缩根据血管的透见加以判定。可分轻中重三度。轻度：褪色的萎缩粘膜点状斑状存在；中度：粘膜下细小的血管显露；重度：粘膜下网格状血管透见。非Hp感染者极少见到萎缩。1.萎缩（atrophy）

1.萎缩解说：肠上皮化生的特异性表现是幽门胃窦部以粘膜萎缩区域为中心的灰白色粘膜。主要见于Hp感染阳性病例，也见于既往Hp感染病例。文献报道，灰白色粘膜判断肠化特异性高，98-99%；但敏感性低，6-12%。2.肠上皮化生(intesinalmetaplasia)

1.萎缩解说：胃体的非萎缩性粘膜，连续的，具有一定范围的均匀粘膜发红。Hp感染性胃炎的基本表现。3.弥漫性发红(diffuseredness)

1.萎缩解说：大小、形状不规则的、没有凹凸改变的点状、小片状发红，背景为弥漫性发红，主要出现于胃体至胃底部。通常见于Hp现感染。4.点状发红（spottyredness）

1.萎缩解说：Hp现感染的重要内镜表现，不见于无Hp感染的胃黏膜，组织学为粘膜炎细胞浸润与水肿。5.粘膜肿胀(mucosalswelling)

1.萎缩解说：肿大、扭曲蜿蜒的皱襞，皱襞间沟变窄，扭曲明显可呈脑回样。诊断要点是乍看明显的增粗、蛇形皱襞，送气后皱襞不消失。只见于Hp感染。6.皱襞肿大、蛇形（enlargedfold，tortuousfold）

1.萎缩解说：密集的均一小颗粒状隆起，如同拔毛后的鸡皮一样，多见于胃角及胃窦部。见于Hp感染。病理学为具有生发中心的淋巴滤泡增生。7.鸡皮样胃炎(nodularity)

1.萎缩解说：血管丰富，表面呈红色调，多富有粘液或白苔。背景粘膜多为Hp感染所致的萎缩粘膜。组织学为胃小凹上皮的增生性变化。发生率很低，偶合并胃癌（增值细胞在胃小凹）或出血导致缺铁性贫血，推荐内镜下切