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2025年消化内科主治医师资格考试题库及答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.胃食管反流病患者最典型的症状是

A.吞咽困难

B.胸骨后疼痛

C.烧心和反流

D.咽喉炎

答案：C

解析：胃食管反流病（GERD）的典型症状为烧心（胸骨后烧灼感）和反流（胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉），占70%-80%患者。其他选项为非典型症状或并发症表现。

2.消化性溃疡最常见的并发症是

A.穿孔

B.出血

C.幽门梗阻

D.癌变

答案：B

解析：出血是消化性溃疡最常见并发症，发生率约15%-25%，十二指肠溃疡比胃溃疡更易发生。穿孔（5%-10%）、幽门梗阻（2%-4%）、癌变（胃溃疡1%）均次之。

3.溃疡性结肠炎活动期的典型内镜表现是

A.纵行溃疡，黏膜呈铺路石样

B.连续性、弥漫性黏膜充血水肿，多发浅溃疡

C.孤立性深大溃疡

D.黏膜血管纹理模糊，颗粒状改变

答案：B

解析：溃疡性结肠炎（UC）内镜下特征为病变连续（从直肠向近端延伸）、黏膜弥漫性充血水肿，表面有黏液脓性分泌物，可见多发浅溃疡及糜烂，严重时可见“地图样”溃疡。纵行溃疡和铺路石样改变为克罗恩病（CD）特征。

4.肝硬化患者出现肝性脑病时，血氨升高的主要原因是

A.肠道产氨增加

B.肝脏鸟氨酸循环障碍

C.肾排氨减少

D.肌肉产氨增多

答案：B

解析：肝性脑病时血氨升高的关键机制是肝功能严重受损，肝脏将氨合成为尿素的能力（鸟氨酸循环）显著下降，导致氨不能被有效代谢。肠道产氨增加（如高蛋白饮食、便秘）是诱因，但非根本原因。

5.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后

A.2-6小时

B.6-12小时

C.12-24小时

D.24-72小时

答案：C

解析：血清淀粉酶在起病后2-12小时开始升高，12-24小时达高峰，持续3-5天。尿淀粉酶升高较晚（12-24小时），持续1-2周。脂肪酶升高更晚（24-72小时），但特异性更高。

6.诊断肠结核最可靠的依据是

A.PPD试验强阳性

B.结肠镜下回盲部溃疡

C.粪便抗酸杆菌阳性

D.肠黏膜病理检查见干酪样坏死性肉芽肿

答案：D

解析：干酪样坏死性肉芽肿是肠结核的特征性病理表现，可确诊。PPD强阳性提示结核感染，非特异性；结肠镜下溃疡需与克罗恩病鉴别；粪便抗酸杆菌可能为肠道定植菌，不可靠。

7.上消化道出血患者出现周围循环衰竭时，失血量至少为

A.300ml

B.500ml

C.800ml

D.1500ml

答案：C

解析：成人每日消化道出血5ml粪便潜血阳性；50ml出现黑便；400ml可出现头晕、心悸（无血压变化）；800-1000ml（循环血容量20%）出现周围循环衰竭（血压下降、心率120次/分、四肢湿冷等）。

8.治疗幽门螺杆菌（Hp）感染的四联方案中，疗程通常为

A.3天

B.7天

C.10-14天

D.28天

答案：C

解析：目前推荐铋剂四联方案（PPI+铋剂+2种抗生素）疗程为10-14天，可提高根除率（90%）。7天疗程根除率较低（约70%-80%），已不推荐。

9.克罗恩病最常见的并发症是

A.肠梗阻

B.腹腔脓肿

C.肠穿孔

D.癌变

答案：A

解析：克罗恩病（CD）并发症中，肠梗阻最常见（25%-30%），多由肠壁增厚、肠腔狭窄或粘连引起；腹腔脓肿（15%-20%）次之；肠穿孔较少（10%）；癌变风险较UC低（病程10年者风险增加）。

10.原发性肝癌最常见的转移途径是

A.血行转移

B.淋巴转移

C.直接浸润

D.种植转移

答案：A

解析：肝癌最早、最常见的转移是肝内血行转移（门静脉分支癌栓），其次为肝外血行转移（肺、骨、脑等）。淋巴转移（肝门淋巴结）、直接浸润、种植转移较少见。

二、多项选择题（每题2分，共10题）

11.消化性溃疡的手术指征包括

A.急性穿孔

B.幽门梗阻经内科治疗无效

C.胃溃疡直径2.5cm

D.反复上消化道出血

E.胃镜提示重度不典型增生

答案：ABDE

解析：手术指征：①急性穿孔；②瘢痕性幽门梗阻（内科治疗无效）；③大量或反复出血（内科治疗无效）；④胃溃疡疑癌变（如重度不典型增生）；⑤严格内科治疗无效的顽固性溃疡（非直径大小）。

12.肝硬化腹水的治疗原则包括

A.限制钠摄入（每日500-800mg）

B.首选螺内酯+呋塞米联合利尿

C.大量腹水时一次性放腹水500