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2025年消化内科主治医师考试强化试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.胃食管反流病患者典型的烧心症状多发生于（）

A.晨起空腹时

B.餐后1小时内

C.夜间睡眠中

D.剧烈运动后

答案：B

解析：胃食管反流病的烧心症状多在餐后1小时出现，因餐后胃内压增高，易导致胃内容物反流。夜间睡眠时因体位改变也可能发生，但典型症状以餐后1小时最常见。

2.诊断消化性溃疡最可靠的检查方法是（）

A.幽门螺杆菌检测

B.上消化道钡餐造影

C.胃镜检查+活检

D.血清胃泌素测定

答案：C

解析：胃镜检查可直接观察溃疡形态、大小，并可取活组织检查排除恶性病变，是诊断消化性溃疡的金标准。钡餐造影可见龛影，但无法鉴别良恶性；幽门螺杆菌检测仅反映感染状态，不能直接诊断溃疡。

3.溃疡性结肠炎活动期的典型内镜表现是（）

A.黏膜血管纹理模糊，充血水肿

B.纵行溃疡与卵石征

C.连续性、弥漫性黏膜糜烂及浅溃疡

D.结肠袋变浅或消失，肠腔狭窄

答案：C

解析：溃疡性结肠炎内镜下表现为病变连续，从直肠向近端延伸，黏膜弥漫性充血水肿，表面有黏液脓性分泌物，可见糜烂及浅溃疡（呈地图样）。纵行溃疡与卵石征是克罗恩病的特征；血管纹理模糊为轻度活动期表现，非典型活动期；结肠袋消失为慢性期表现。

4.肝硬化患者出现肝性脑病前驱期的主要表现是（）

A.扑翼样震颤

B.睡眠时间倒错

C.定向力障碍

D.性格行为改变

答案：D

解析：肝性脑病前驱期（一期）以轻度性格改变和行为异常为主要表现（如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺），扑翼样震颤（肝震颤）是二期（昏迷前期）的典型体征；睡眠时间倒错见于二期；定向力障碍见于三期（昏睡期）。

5.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后（）

A.2-6小时

B.6-12小时

C.12-24小时

D.24-72小时

答案：C

解析：血清淀粉酶在起病后2-12小时开始升高，12-24小时达高峰，48小时开始下降，持续3-5天。尿淀粉酶升高较晚（12-24小时开始升高），持续1-2周。

6.上消化道出血患者出现周围循环衰竭时，失血量至少为（）

A.500ml

B.800ml

C.1000ml

D.1500ml

答案：B

解析：成人每日消化道出血5-10ml粪便隐血试验阳性；50-100ml可出现黑便；胃内积血量250-300ml可引起呕血；一次出血量400-500ml可出现全身症状（头晕、心悸、乏力）；800-1000ml可出现周围循环衰竭（血压下降、心率120次/分、四肢湿冷等）。

7.克罗恩病最常见的并发症是（）

A.肠穿孔

B.肠梗阻

C.腹腔脓肿

D.癌变

答案：B

解析：克罗恩病并发症中，肠梗阻最常见（约25%），多由肠壁增厚、肠腔狭窄或粘连引起；肠穿孔较少见（多为慢性穿孔形成腹腔脓肿）；癌变风险低于溃疡性结肠炎；腹腔脓肿为穿孔后的继发表现。

8.治疗幽门螺杆菌感染的四联方案中，疗程通常为（）

A.3天

B.7天

C.10-14天

D.28天

答案：C

解析：根据必威体育精装版幽门螺杆菌感染治疗共识，推荐铋剂四联方案（PPI+铋剂+2种抗生素）疗程为10-14天，可提高根除率（90%），缩短疗程（如7天）可能导致根除率下降。

9.诊断自身免疫性肝炎的特异性血清学指标是（）

A.抗核抗体（ANA）

B.抗平滑肌抗体（SMA）

C.抗肝肾微粒体抗体（LKM-1）

D.抗可溶性肝抗原抗体（SLA）

答案：D

解析：抗可溶性肝抗原抗体（SLA）对自身免疫性肝炎（AIH）的特异性99%，且与疾病活动度相关。ANA、SMA可见于Ⅰ型AIH，但特异性较低；LKM-1主要见于Ⅱ型AIH，亦可见于其他肝病。

10.下列哪项是肝癌的肿瘤标志物（）

A.CA19-9

B.CA125

C.AFP

D.CEA

答案：C

解析：甲胎蛋白（AFP）是诊断肝细胞癌的特异性标志物，血清AFP400μg/L持续4周，或200μg/L持续8周，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤等可诊断肝癌。CA19-9主要用于胰腺癌诊断；CEA为广谱肿瘤标志物；CA125与卵巢癌相关。

11.功能性消化不良的罗马Ⅳ诊断标准中，症状需持续（）

A.至少1个月，近3个月有症状

B.至少3个月，近6个月有症状

C.至少6个月，近3个月有症状

D.至少12个月，近6个月有症状

答案：C

解析：罗马Ⅳ标准要求功能性消化不良症状出现至少6个月，且近3个月符合诊断标准（餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛或上腹烧灼感，无器质性病变证据）。

12.治疗轻症急性胰腺炎的关键措施是（）

A.禁食+胃肠减压

B.静脉输注广谱抗生素

C.抑制胰酶分泌（如生长抑素）

D.手术