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电除颤的护理查房

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CATALOGUE

02

操作前准备规范

01

电除颤基本原理

03

操作流程关键点

04

术后护理要点

05

并发症应对预案

06

质量管理控制

电除颤基本原理

01

适应症与禁忌症识别

电除颤是抢救此类致命性心律失常的首选方法，需在识别心电图特征后立即实施，延迟可能导致脑缺氧或多器官衰竭。

心室颤动（VF）与无脉性室性心动过速（VT）

此类心律无法通过电击复律，除颤可能加重心肌损伤，需优先进行心肺复苏（CPR）和肾上腺素等药物干预。

禁忌症——心脏静止或心电机械分离

电击可能诱发顽固性室颤或更严重心律失常，需先纠正电解质紊乱或停用洋地黄类药物。

相对禁忌症——洋地黄中毒或低钾血症

除颤能量选择依据

成人标准能量设置

双向波除颤器初始推荐120-200J，若无效可递增至最高360J；单向波除颤器需从360J开始，因其能量衰减显著。

儿童能量调整

按体重计算（2-4J/kg），优先使用双向波设备以减少心肌损伤，避免反复高能量电击导致心肌顿抑。

特殊病例个体化

对装有起搏器或ICD的患者，电极板需避开设备10cm以上，并选择最低有效能量以防设备损坏。

单/双向波技术区别

设备迭代趋势

现代除颤器普遍采用双向波技术，因其体积小、功耗低，更适合AED（自动体外除颤器）的便携化设计。

临床效果对比

双向波首次除颤成功率可达90%以上，而单向波仅60%-70%，且后者更易导致皮肤灼伤和心肌损伤。

电流波形差异

单向波释放单向电流，需更高能量且衰减快；双向波电流先正后负，穿透性强，能量利用率提升50%以上。

操作前准备规范

02

设备安全检查流程

记录与报警系统验证

测试除颤仪的心电监护功能，确认波形显示清晰，报警阈值设置合理，打印或存储记录功能正常，以备后续医疗文书填写。

03

检查除颤电极板是否清洁无破损，导线无老化或断裂，确保导电膏未干涸，同步功能（如为同步除颤）可正常启用。

02

电极板与导线检查

除颤仪功能检测

确保除颤仪处于备用状态，检查电源线连接是否牢固，电池电量充足，并完成开机自检流程，确认屏幕显示正常、能量选择按钮灵敏。

01

患者体位与暴露要求

平卧位与安全固定

患者需取仰卧位，身下垫硬质背板以保障电流传导效率，移除金属饰品或衣物纽扣，避免接触床栏或其他导电物体。

环境安全隔离

操作时需清场，非必要人员退至安全距离，确认患者未接触液体或金属床架，防止电流旁路或误伤他人。

胸部充分暴露

解开患者上衣至完全暴露前胸及侧胸壁，剃除胸毛（如影响电极贴合），确保皮肤干燥无破损，避免因衣物或毛发导致电阻增加。

导电膏均匀覆盖

若患者胸部有伤口或敷料，需避开该区域选择相邻位置涂抹导电介质，确保电极板与完整皮肤紧密贴合，减少局部灼伤风险。

避开皮肤破损区域

避免介质混合使用

禁止将酒精、生理盐水等替代导电膏，因其可能增加皮肤阻抗或引发燃烧风险，使用后需立即清洁电极板残留膏体以防腐蚀。

取适量无菌导电膏均匀涂抹于电极板接触面，厚度约3-5mm，避免直接涂于患者皮肤导致膏体分布不均或形成电流短路。

导电介质规范涂抹

操作流程关键点

03

电极板放置标准位置

右电极板置于右锁骨下胸骨右缘第二肋间，左电极板置于左乳头外侧腋前线第五肋间，确保两电极板间距＞10cm以覆盖心脏长轴。

前尖位（标准位）

右电极板置于右前胸第三肋间，左电极板置于左肩胛下角区，适用于胸廓畸形或植入起搏器患者，需避开金属植入物至少8cm。

前后位（替代位）

根据体重选择电极板尺寸（成人板适用于＞10kg儿童），前尖位放置时需确保电极板不重叠且完全接触皮肤，必要时使用儿科适配器。

儿童专用位

用于房颤、房扑等规则快速性心律失常，需同步R波触发放电以避免T波易损期诱发室颤，能量选择50-200J（双向波）。

同步/非同步模式切换

同步电复律（Sync模式）

用于室颤或无脉性室速，无需同步直接放电，初始能量成人200J（双向波）/360J（单向波），后续可递增。

非同步电除颤（Defib模式）

心电图显示可识别R波时启用Sync模式，若室颤导致R波消失或无法同步则立即切换至Defib模式，避免延误抢救。

模式切换要点

放电安全操作步骤

人员清场确认

高声宣布“所有人离开床单位”，目视检查操作者、患者及周边人员无直接或间接接触，尤其注意避免金属物品传导电流。

充电与放电执行

按下充电键后15秒内完成放电，放电时双手拇指同时按压电极板放电按钮（压力＞8kg），保持电极板紧贴皮肤至放电完成。

术后设备管理

放电后立即移开电极板，关闭除颤器电源，清洁电极板并检查导电膏残留，记录能量等级、放电次数及心律转复效果。

并发症预防

放电后即刻评估皮肤灼伤（表现为红斑或水疱），检查起搏器功能（若患者装有起搏器），监测ST段变化以排除心肌损伤。

术后护