医学成人生物化学模拟题案例分析教学课件.pptxVIP

医学成人生物化学模拟题案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在临床带教十年的护理教师，我始终坚信：生物化学不是书本上冷冰冰的分子式与代谢pathway（通路），而是连接基础医学与临床实践的“生命密码”。记得刚入职时带教的第一批学生，面对“三羧酸循环”“酮体生成”这些概念时，总觉得抽象难懂——直到我带他们走进内分泌科病房，看着一位糖尿病酮症酸中毒患者的血酮报告从8.2mmol/L降到1.0mmol/L，听着监护仪从急促的警报声转为平稳的心跳声，那些原本枯燥的生物化学知识突然“活”了过来。

近年来，医学教育强调“以案例为导向”的教学模式，正是因为临床问题的复杂性天然需要多学科知识的融合。而生物化学作为“生命的化学语言”，其核心——物质代谢、能量转换、酶与激素调节等，几乎贯穿所有内科疾病的病理生理过程。这套模拟题案例分析教学课件，正是希望通过一个真实的临床案例，将生物化学知识与护理实践深度绑定，让学生在“分析-决策-验证”的过程中，真正理解“为什么监测血糖要同时看血酮”“胰岛素如何影响糖原合成”“酸中毒时血钾为什么会异常”。

02病例介绍

病例介绍2023年6月，我带教的护理实习小组参与了一例典型的“2型糖尿病酮症酸中毒（DKA）”患者的全程护理。患者王某，男，45岁，货车司机，因“口干、多饮5天，恶心呕吐2天，意识模糊3小时”急诊入院。

现病史患者5天前无明显诱因出现口干、每日饮水量增至4000ml（既往约2000ml），夜尿3-4次（既往0-1次），未重视。2天前开始恶心、非喷射性呕吐胃内容物，共5次，伴乏力、呼吸深快（家属描述“喘气像拉风箱”），自行服用“胃药”（具体不详）无效。3小时前家属发现其呼之不应，呼120送院。

既往史

确诊2型糖尿病5年，平日口服二甲双胍0.5gtid（每日三次），但近1个月因“跑长途没时间”自行停药；否认高血压、冠心病史；吸烟15年（10支/日），偶饮酒。

查体

T37.8℃，P118次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/55mmHg；嗜睡状态，皮肤干燥、弹性差，眼球稍凹陷；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率1

现病史18次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛反跳痛；双下肢无水肿。

辅助检查

随机血糖32.6mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）；血酮体（β-羟丁酸）8.2mmol/L（正常0.3mmol/L）；血气分析：pH7.18（正常7.35-7.45），HCO??12mmol/L（正常22-27mmol/L），BE（剩余碱）-12mmol/L；血钾5.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）；血钠132mmol/L（正常135-145mmol/L）；尿常规：尿糖（++++），尿酮（+++）。

现病史当我拿着这些报告给学生们看时，有个女生小声问：“老师，他的血钾怎么高了？不是说糖尿病酮症酸中毒会低钾吗？”这正是生物化学与临床结合的关键——酸中毒时细胞外H?增多，细胞内K?外移代偿，同时肾小管排H?增加、排K?减少，所以早期血钾可能正常或偏高，但随着补液和胰岛素治疗，血钾会迅速下降。这个细节，正是需要学生通过案例去理解的“动态代谢变化”。

03护理评估

护理评估护理评估是连接病例信息与护理干预的桥梁。我们从“生理-心理-社会”三个维度展开，尤其聚焦生物化学指标的动态变化。

生理评估代谢紊乱：高血糖（32.6mmol/L）、高血酮（8.2mmol/L）、代谢性酸中毒（pH7.18）是核心问题，提示糖代谢严重障碍，脂肪分解加速（酮体生成），酸碱平衡失调。

水、电解质失衡：皮肤干燥、血压90/55mmHg、血钠132mmol/L提示中度脱水；血钾5.8mmol/L（高钾）与酸中毒相关，但需警惕后续补液+胰岛素治疗后的低钾风险（胰岛素促进K?进入细胞）。

器官功能：嗜睡状态与严重脱水、酸中毒导致的脑细胞代谢障碍有关；呼吸深快（Kussmaul呼吸）是机体通过肺代偿排出CO?以纠正酸中毒的表现。

心理评估

生理评估患者妻子在床边抹泪：“他总说‘开车没时间测血糖’，我劝过他，可他不听……”患者清醒后也懊悔：“没想到停药才一个月就这么严重。”可见其存在“疾病认知不足”“治疗依从性差”的心理问题，焦虑情绪明显（反复询问“会不会留后遗症”）。

社会评估

患者是家庭主要经济来源（“家里两个孩子上学，老人看病都靠我”），长期跑长途导致生活不规律（饮食不定时、漏服药物），缺乏家属监督（妻子在家务农，沟通有限）。这些社会因素直接影响了疾病的发生发展。

评估时，我特意让学生们轮流触诊患者皮肤弹性、观察呼吸频率，然后对比正常状态。有个学生说：“原来教科书上