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2025年临床输血急性胰腺炎输血策略卷及答案

临床输血急性胰腺炎输血策略考核卷

一、案例分析题（每题20分，共60分）

案例1：男性，52岁，因“持续性上腹痛12小时”入院。既往高脂血症史5年，未规律服药。查体：T38.5℃，P115次/分，R22次/分，BP95/60mmHg，全腹压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音减弱。实验室检查：血淀粉酶1200U/L（正常125），脂肪酶2300U/L（正常60），甘油三酯（TG）11.2mmol/L（正常1.7），Hb92g/L，PLT120×10?/L，PT14.2秒（正常11-14），APTT38秒（正常25-35），D-二聚体1.8mg/L（正常0.5），乳酸2.1mmol/L（正常2.0）。腹部增强CT提示胰腺肿胀，周围渗出，未见坏死灶（BalthazarC级）。诊断：中度重症急性胰腺炎（MSAP，高脂血症型）。

问题1：该患者是否需要紧急输血？若需输血，优先选择何种成分血？需注意哪些特殊禁忌？

案例2：女性，68岁，SAP（重症急性胰腺炎）病程第7天，持续机械通气（FiO?40%，PEEP8cmH?O），CRRT（连续性肾脏替代治疗）维持肾功能（BUN28mmol/L，Scr320μmol/L）。实验室检查：Hb65g/L，PLT45×10?/L，FIB1.2g/L（正常2-4），PT18秒，APTT52秒，D-二聚体5.6mg/L，乳酸3.2mmol/L，中心静脉血氧饱和度（ScvO?）62%（正常70-80%）。床旁超声提示下腔静脉塌陷征阳性，肺超声可见B线（3区/6区）。

问题2：该患者Hb65g/L是否达到输血指征？若输注红细胞，需同步关注哪些指标以避免容量超负荷？如何调整输血方案？

案例3：男性，35岁，MAP（轻型急性胰腺炎）病程第3天，因“黑便2次”急诊复查。Hb由入院时135g/L降至88g/L，PLT150×10?/L，PT/APTT正常，粪便隐血（+++）。胃镜提示十二指肠球部溃疡出血（ForrestⅡa级）。

问题3：该患者因上消化道出血导致Hb下降，输血策略与单纯AP患者有何差异？是否需要输注新鲜冰冻血浆（FFP）？

二、简答题（每题10分，共40分）

问题4：SAP患者出现血小板减少（PLT30×10?/L），无明显出血倾向，是否需要输注血小板？简述判断依据。

问题5：高脂血症性AP患者需输注血浆时，为何优先选择冷沉淀而非FFP？

问题6：AP患者输血后如何评估疗效？除Hb外，还需监测哪些关键指标？

问题7：AP合并凝血功能障碍时，如何区分“消耗性凝血异常”与“稀释性凝血异常”？两者的输血策略有何不同？

临床输血急性胰腺炎输血策略答案卷

一、案例分析题

问题1答案：

该患者暂无需紧急输血，但需密切监测。理由如下：

（1）患者为MSAP（BalthazarC级），无持续活动性出血证据，Hb92g/L未低于MSAP输血阈值（通常为70g/L，无组织低灌注时可放宽至60g/L）；

（2）乳酸2.1mmol/L仅轻度升高，提示组织灌注尚可，无严重缺氧；

（3）高脂血症型AP的核心矛盾是高TG诱导的胰腺腺泡细胞损伤及微循环障碍，输血需警惕外源性脂类摄入加重炎症。

若后续Hb持续下降（如70g/L）或出现乳酸进行性升高（2.5mmol/L）、意识改变等组织低灌注表现，需输注红细胞。优先选择洗涤红细胞（去除血浆中脂类及炎性因子），避免普通悬浮红细胞（含少量血浆，可能增加TG水平）。禁忌：禁止输注FFP（含丰富脂蛋白，可升高TG）及脂肪乳剂（部分输血相关液体可能含脂类）。

问题2答案：

该患者Hb65g/L达到输血指征。SAP患者因持续炎症反应、毛细血管渗漏及可能的隐性出血（如腹腔渗血、消化道出血），组织氧耗增加，当Hb70g/L且合并以下任一情况时需输血：乳酸2.5mmol/L、ScvO?65%、混合静脉血氧饱和度（SvO?）60%、或存在心脑血管基础疾病。本例中ScvO?62%（65%）、乳酸3.2mmol/L（2.5mmol/L），符合输血标准。

输注红细胞时需同步关注容量负荷：

（1）床旁超声评估：下腔静脉塌陷征阳性提示容量不足，可适当补充晶体液（如0.9%氯化钠）后输血；肺超声B线（3区/6区）提示轻度肺水肿，需控制输血量（单次输注2U，速度≤1ml/kg/h）；

（2）血流动力学监测：维持中心静脉压（CVP）8-12cmH?O，避免CVP15cmH?O（增加肺水肿风险）；

（3）CRRT患者可调整超滤率（输血期间超滤量=输血量×0.8），维持容量平衡。

调整方案：选择去白红细胞（减少白细胞