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肝肾功能不全感染用药案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为临床一线的护理工作者，我常感叹“用药安全”这四个字在特殊人群中的分量——尤其是肝肾功能不全的患者。肝脏是药物代谢的“主化工厂”，肾脏是药物排泄的“精密过滤器”，当这两个“核心器官”功能受损时，药物的吸收、分布、代谢、排泄都会偏离常规轨道。感染是这类患者最常见的并发症之一，而抗感染治疗却像“走钢丝”：剂量不足可能导致感染失控，剂量过大又可能加重肝肾损伤。

去年冬天，我在呼吸与危重症医学科参与护理的一位患者，就给我上了深刻的一课。他因“慢性乙肝肝硬化+慢性肾功能不全”合并肺部感染入院，治疗过程中既要控制感染，又要避免药物性肝损伤和急性肾损伤。这场“平衡战”让我更深刻地理解了：对肝肾功能不全患者的感染用药护理，绝不是简单的“按医嘱给药”，而是需要多维度评估、动态监测、个体化调整的系统工程。

前言接下来，我将以这位患者的诊疗护理过程为案例，结合临床实际，和大家共同梳理这类患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者张某某，男，65岁，2022年12月15日因“反复乏力、纳差3年，发热伴咳嗽5天”入院。

现病史：患者3年前确诊“慢性乙型肝炎后肝硬化（失代偿期）”，长期口服恩替卡韦抗病毒；1年前因血肌酐升高（210μmol/L）诊断“慢性肾功能不全（CKD3期）”，未规律随访。5天前受凉后出现发热（最高38.9℃）、咳嗽、咳黄脓痰，自行服用“头孢克肟”（具体剂量不详），症状未缓解，且出现尿少（每日约800ml）、双下肢轻度水肿，遂急诊入院。

入院查体：T38.5℃，P98次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；神清，精神萎靡，皮肤巩膜轻度黄染，双肺底可闻及湿啰音；腹膨隆，移动性浊音（+）；双下肢凹陷性水肿（+）。

病例介绍辅助检查：

血常规：WBC14.2×10?/L，中性粒细胞89%；

肝肾功能：ALT125U/L（正常0-40），AST98U/L，总胆红素56μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素32μmol/L；血肌酐280μmol/L（正常53-106），尿素氮18.5mmol/L（正常2.9-8.2）；

凝血功能：PT18秒（正常11-14），INR1.5；

胸部CT：双肺下叶斑片状渗出影，考虑肺部感染；

痰培养：肺炎克雷伯菌（ESBL阳性）。

诊断：

病例介绍社区获得性肺炎（重症）；

慢性乙型肝炎后肝硬化（失代偿期）；

慢性肾功能不全（CKD3期，急性加重？）；

腹腔积液；

低蛋白血症。

初始治疗方案：

抗感染：美罗培南（0.5gq12h）——根据Cockcroft-Gault公式估算肌酐清除率（CrCl）约35ml/min，调整为每12小时0.5g（常规剂量1gq8h）；

病例介绍护肝：多烯磷脂酰胆碱（10ml入液静滴qd）、还原型谷胱甘肽（1.2g静滴qd）；1护肾：前列地尔（10μg入液静滴qd）改善肾血流；2支持治疗：人血白蛋白（10g静滴qd）纠正低蛋白，呋塞米（20mg静推bid）利尿。3

03护理评估

护理评估接手这位患者时，我首先做了系统的护理评估，重点围绕“肝肾功能不全合并感染”的特殊性展开：

健康史与用药史患者有10年乙肝病史，未规范抗病毒治疗（近3年才开始服用恩替卡韦）；1年前发现血肌酐升高，但因“无症状”未定期复查；本次自行服用头孢克肟（经肾排泄为主），可能因剂量不当加重肾损伤。

身体状况评估全身状态：乏力（患者自述“走几步就喘”）、纳差（每日进食量约200g）。肾脏损害：尿量减少（800ml/d）、血肌酐升高（280μmol/L）、双下肢水肿；肝脏损害：黄疸（皮肤巩膜黄染）、腹腔积液（腹围92cm）、凝血异常（PT延长）；感染相关：发热（38.5℃）、咳嗽（每日痰量约50ml，色黄黏稠）、双肺湿啰音；CBAD

实验室指标动态监测入院后每12小时监测体温，每日复查血常规、肝肾功能、C反应蛋白（CRP）；每3天复查痰培养+药敏；密切观察尿量（留置尿管，每小时记录尿量）、尿色（有无血尿、泡沫尿）。

心理社会评估患者因病情反复、治疗费用高（自费比例大），表现出明显焦虑：“我这病是不是没救了？吃这么多药会不会把肝肾吃坏？”家属对肝肾功能不全的危害认知不足，认为“只要退烧就行”，配合度一般。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下核心护理诊断：

体温过高与肺部感染有关在右侧编辑区输入内容依据：T38.5℃，WBC及中性粒细胞升高，CRP89mg/L（正常0-10）。依据：患者基线肝肾功能异常（ALT↑、血肌酐↑），需使用经肝肾双通道排泄的美罗培南（主要经肾排泄，约20%经肝代