中医医案——眩晕（二）.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

仿补阳还五汤治愈眩晕

病案：李某，男，59岁。

初诊：1985年2月19日。

主诉及病史：患者于1982年底突发眩晕，头昏如转，剧作1天后，眩晕虽减未止。平素常觉头目不清，步履不稳，泛恶纳差，精神委顿，并有脐腹部作胀隐痛，大便稀溏。

诊查：刻下腹痛虽减，余症仍在，脉象濡滑，舌边红，苔薄。

辨证：证由烦劳过度，肝肾精血耗伤，不能上荣于脑，又因脾胃失调，气虚亦显，

治法：拟调补肝肾兼理脾胃。

处方：太子参15g滁菊6g明天麻6g潼白蒺藜各10g炒川芎12g制半夏9g生谷麦芽各18g炒当归10g粉葛根12g干荷叶20g钩藤15g（后下）全蝎1g（研）5剂

二诊：2月29日。今经X线摄片检查，颈椎C4、C5、C6中度肥大。颈项活动仍欠利，头晕胀，间或胸闷泛恶，肠鸣不痛，大便成形日2次，两目干涩。脉濡滑，苔薄白。胃肠病有好转之象，宜调治颈椎为主。

处方：葛根15g炒川芎15g云茯苓15g明天麻6g制半夏（竹沥5g拌）10g炒当归10g炒赤白芍各6g潼白蒺藜各10g佛手片12g地鳖虫6g炙姜蚕9g花粉12g谷麦芽各18g3剂

三诊：3月12日。胃肠痛已趋向稳定，腹已无胀痛，头晕，胸闷欲恶，步履欠稳等症仍未见好转。口苦干粘。脉虚弦细，舌边淡红，苔薄白。病属颈椎肥大，证属正虚痰瘀阻络，改为病证结合同治。

处方：生黄芪15g全当归10g炒川芎15g炒赤白芍各9g藏红花6g炙地龙6g云茯苓12g制半夏10g明天麻6g炒茅术9g炒枳实9g潼白蒺藜各10g嫩钩藤15g（后入）谷麦芽各18g7剂

四诊：3月24日。依病证结合同治法治疗，无副作用，晕胀略减，大便成形，腹未胀痛。舌边淡红，苔薄白，口粘干稍减，脉细小，仍守原法调治。

处方：生黄芪20g当归12g炒川芎15g炒赤白芍各9g藏红花6g炙地龙6g云茯苓15g制半夏12g明天麻6g炒茅术9g炒枳实9g佛手片9g谷麦芽各15g白蔻仁3g（研后入）7剂

五诊：3月1日，投补阳还五汤加味，尚觉舒适，脉细弱，舌边淡红，苔黄腻，口干苦粘，烦劳过度则倦息头晕，四肢发麻，活动欠利。拟守前方增损。

处方：生黄芪20g藏红花6g瓜蒌皮12g谷麦芽各18g炒当归12g炙地龙6g生白术9g绵茵陈18g炒川芎15g云茯苓15g炒枳实9g炒赤白芍各9g制半夏9g佛手片9g14剂

另：参三七1.5g，麝香0.09g，炙僵蚕1.5g，以上作一天量，研细和匀装胶囊，每日服2次，服20天。

按语本例患者证具两端，即不仅有眩晕病且有肠胃失调，为免顾此失彼，故初诊以理脾胃与调补肝肾为主，随着胃肠症状的好转，三诊改为补气活血佐以和胃，以补阳还五汤加减治疗，遂使眩晕肢麻、步履不稳等症得以渐减。因患者原有腹胀痛，故黄芪等补药由小量渐加，活血药亦随证而调整。

据张老经验，颈椎病眩晕，虽有肢麻，泛恶等肝风痰浊之象，然予平肝熄风化痰治疗，效多不佳，张老参考西医医理，知本病的病理为颈椎退行性病变，周围血管、神经等组织受压造而肿胀，此当属中医的痰与瘀，加之本病多发于老人，鲜见于青年，知病之本当为正虚，故立法从补气行血通络着手，仿补阳还五汤意调治，参三七等3药研粉吞服，其功在于通络活血。

关于眩晕病因，前人曾概括有三：即肝风、痰浊、正虚，张老认为上述3点虽为眩晕主因，但不应局限于此，血瘀、水饮等亦为常见病因，应予补充，且诸病因多混杂出现，本案即是一例。

本案以西医之理为中医所用。补阳还五汤原为治疗中风后遗症者，今仿其理移用于治疗眩晕，不仅理可通，且效亦验。“医者，意也”，诚哉斯言。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P474-475，张伯臾医案。

张伯臾，字湘涛，号志浩。生于1901年，上海市川沙县人。髫龄即有志于医，18岁考入名医丁甘仁创办的上海中医专门学校，为该校第三届学生，笃学5年，成绩优异。1922年前后又得以躬事丁甘仁先生诊侧，问难解疑，得蒙深造，1923年卒业后悬壶乡梓。1937年因兵燹，全家移居市区，与同学秦伯未行医于当时的中医疗养院。

1956年应聘到上海市第十一人民医院（即上海中医学院附属曙光医院）从事内科临床及教学工作，先后任内科主任、内科顾问。1978年被评为上海中医学院教授。1980年被上海市政府委任为上海市高等学校中医学科教授职称评审委员会成员。1984年被聘为院专家委员会委员。

张老从医60余年来，手不释卷，精研中医经典及各家著述，同时还勤习西医及文史诸子，以求他山之助。其仁心慈厚，悬念病家疾苦，为探索疾病治疗规律，勤求不怠。虽年届耄耋，仍坚持门诊、