中医医案——心律失常（三）.docxVIP

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此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

酸枣仁汤加味治愈心悸

病案：黄某，男，50岁。

初诊：1985年9月26日。

主诉及病史：患者心悸不宁已三四年。经心电图检查示：频发室早，呈三联律、四联律。近半年来，心悸发作转频，伴胸闷，头昏，动辄汗出。叠投益气养心安神之品，药效罔然。近周来，心烦，艰寐梦扰，神疲口干。

诊查：舌边尖红，稍有裂纹，苔薄，脉细虚弦结代。

辨证：心肝阴虚，内热上扰，心神失养。

治法：拟养阴清热，理血安神，金匮酸枣仁汤加味。

处方：炒枣仁12g炒知母6g炒川芎6g云茯苓12g炙甘草9g麦门冬12g生熟地各15g熟附片6g（先煎）五味子6g磁朱丸10g（包煎）刺白蒺藜各12g生蒲黄12g龙骨24g（先煎）7剂

二诊：10月3日。本周内心慌、汗出明显得减，胸闷亦轻，精神较振。苔薄少，舌偏红有裂纹，脉细、偶有结代。仍从前法出入。

前方加佛手12g。7剂。

三诊：10月10日。证同前，行走稍急仍有心慌、气短不续。苔脉如前。仍宗前法出入。

处方：熟附片6g（先煎）生熟地各15g麦门冬15g五味子6g炒枣仁12g赤芍10g益母草20g丹参15g生芪15g淮小麦30g北沙参15g炙甘草9g磁朱丸12g（包）7剂

四诊：10月17日。本周内心悸又增，精神欠振，懒言，夜寐易醒，心烦，纳便均可。舌偏红、裂，苔薄，脉细结代（四联律）。仍宜酸枣仁汤加味。

处方：炒枣仁12g肥知母6g炒川芎6g茯苓15g当归9g炙甘草9g生黄芪20g磁朱丸12g（包煎）麦门冬12g生熟地各15g赤白芍各10g丹参15g茶树根30g生龙齿30g（先煎）7剂

五诊：10月24日。早搏得减，夜寐向安，精神见振，心慌亦轻。舌苔如前，脉细，结代略减。仍守前法。

前方加太子参15g。7剂。

按语本患者心律严重失常，曾反复投用炙甘草汤、天王补心丹等药均未见效。张老以其虚烦不寐，舌红，脉虚弦而细，辨为心肝阴亏，内热扰心，心神受损，而投仲景酸枣仁汤，使经年宿疾得向愈之机。张老认为：心脏病中，凡见动辄心悸怔忡，艰寐梦扰，甚则惊梦、惊惕，头晕倦怠，脉细或虚细而数者，皆属心神受损，治疗当以养心神为主。养心神方法众多，如心阴不足者，张老分别选用甘麦大枣汤、酸枣仁汤、琥珀多寐丸、天王补心丹、朱砂安神丸，甚则用黄连阿胶鸡子黄汤等；心气亏虚者，轻证用归脾丸，重证用钱氏养心汤。倘心元阴阳气血皆有亏损，炙甘草汤最宜。在辨证治疗的基础上，又酌加镇心安神之品。张老常用灵磁石、珍珠母、龙骨、牡蛎、龙齿、磁朱丸等，但因诸药性味各异，又应选用恰当。张老认为：磁石性寒下沉，脾虚便溏者当避之；龙骨收敛，痰湿内蕴或便秘者不宜，而汗多者首选；牡蛎则兼通涩两性，惟气味较浓烈，故纳呆者宜少用；磁朱丸为重镇安神之妙方，但因其究属金石之品，有伤胃之弊，故用量应轻（吞服3～5g，包煎9～12g），且不能久用。

本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P473-474，张伯臾医案。

张伯臾，字湘涛，号志浩。生于1901年，上海市川沙县人。髫龄即有志于医，18岁考入名医丁甘仁创办的上海中医专门学校，为该校第三届学生，笃学5年，成绩优异。1922年前后又得以躬事丁甘仁先生诊侧，问难解疑，得蒙深造，1923年卒业后悬壶乡梓，1937年因兵燹，企家移居市区，与同学秦伯未行医于当时的中医疗养院。

1956年应聘到上海市第十一人民医院（即上海中医学院附属曙光医院）从事内科临床及教学工作，先后任内科主任、内科顾问。1978年被评为上海中医学院教授。1980年被上海市政府委任为上海市高等学校中医学科教授职称评审委员会成员。1984年被聘为院专家委员会委员。

张老从医60余年来，手不释卷，精研中医经典及各家著述，同时还勤习西医及文史诸子，以求他山之助。其仁心慈厚，悬念病家疾苦，为探索疾病治疗规律，勤求不怠。虽年届耄耋，仍坚持门诊、会诊，指导并参与临床科研，并热心教学，为国内培养了大批中年中医骨干。

张老精于医理，尤擅临床，长于调治内科疑难杂证及心血管病，活人无算，学术上既继承前人，又不囿成说，颇多建树；理论上倡言心胃相通，发挥肝气肝阳；外感病上，能融贯“伤寒”、“温病”，并有新的发展；杂病上取法“千金”治难症，提出“急病重肾”，“冠心”重“虚”等观点，既娴熟于中医传统辨证，又能参合西医对病的认识。主要著作有主编全国高等中医药教材《中医内科学》（业界称为5版教材）、《张伯臾医案》等，发表论文多篇。张老还多次被评为市先进个人，其事迹已录入《上海医学名人录》及《全国名老中医荟萃》电影。