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双侧腹gu沟斜疝护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，68岁，退休工人，因“双侧腹gu沟区可复性包块5年，加重1个月”于2025年9月15日入院。患者无吸烟史，少量饮酒史（每日约50ml白酒，持续30年），否认药物过敏史。已婚，育有1子1女，子女均健康，家庭关系和睦，经济状况良好，能承担本次治疗费用。

（二）主诉与现病史

患者5年前无明显诱因发现双侧腹gu沟区出现包块，左侧约“乒乓球”大小，右侧约“核桃”大小，站立、行走或腹压增加（如咳嗽、便秘）时明显突出，平卧或用手按压后可回纳，无明显疼痛、腹胀、恶心呕吐等不适。患者当时未重视，未行特殊治疗。近1个月来，患者自觉双侧包块较前增大，左侧增至“鸡蛋”大小，右侧增至“鸭蛋”大小，站立时包块突出明显，回纳时间延长，偶伴轻微坠胀感，无腹痛、发热、呕吐等症状。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“双侧腹gu沟斜疝”收入我科。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲、睡眠正常，大小便通畅，体重无明显变化。

（三）既往史

既往有“高血压病”病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可，波动在130-145/80-90mmHg。有“2型糖尿病”病史8年，空腹血糖最高9.2mmol/L，口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”治疗，空腹血糖控制在6.0-7.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，预防接种史随当地进行。

（四）体格检查

T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：1x/85mmHg，身高172-，体重75kg，BMI：25.2kg/m2。神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。

专科检查：双侧腹gu沟区可见隆起包块，左侧约4.0-×3.5-×3.0-大小，右侧约5.0-×4.0-×3.5-大小，质软，无压痛，边界清，站立时突出明显，平卧后用手按压可回纳腹腔。回纳后压迫内环口，站立时包块不再突出，解除压迫后包块再次突出。双侧阴囊无肿胀，睾丸、附睾未触及异常，透光试验阴性。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62.5%，淋巴细胞比例30.2%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数210×10?/L。尿常规：尿糖（±），尿蛋白（-），尿白细胞（-），尿红细胞（-）。空腹血糖：6.8mmol/L。糖化血红蛋白：6.5%。肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素18.5μmol/L，直接胆红素6.2μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐85μmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.5g/L，凝血酶时间16.8秒。

2.影像学检查：双侧腹gu沟区B超：双侧腹gu沟区可见含肠管回声的囊性包块，左侧大小约4.2-×3.6-×3.1-，右侧大小约5.1-×4.1-×3.6-，包块边界清，形态规则，内部回声均匀，CDFI未见明显异常血流信号。提示双侧腹gu沟斜疝。腹部B超：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。胸片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（六）心理社会评估

患者对疾病认知程度一般，知晓腹gu沟疝需要手术治疗，但对手术过程、术后恢复及并发症存在担忧，表现为情绪略显焦虑，入院后多次向医护人员询问手术相关事宜。患者家庭支持系统良好，家属对其病情十分关心，愿意积极配合治疗和护理。患者退休前为技术工人，性格较为开朗，但面对手术仍有一定的紧张情绪。

（七）护理评估

1.疼痛：目前患者无明显疼痛，疼痛评分0分，但需关注术后疼痛情况。

2.有感染的风险：与手术创伤、糖尿病病史有关。患者有2型糖尿病病史，血糖控制在临界值，手术创伤可能增加感染几率。

3.体液不足的风险：与手术禁食禁