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束支折返性室性心动过速的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，男性，45岁，因“反复心悸伴胸闷3年，加重1天”于2025年5月10日急诊入院。患者体型中等，身高175-，体重72kg，BMI23.5kg/m2。否认吸烟、饮酒史，无药物过敏史。已婚，育有一子，家庭关系和睦，从事办公室职员工作，经济状况良好。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现心悸，呈突发突止，每次持续数分钟至十余分钟，伴轻微胸闷，无胸痛、头晕、黑矇及晕厥，自行休息后可缓解，未予重视。此后上述症状偶有发作，频率约每3-6个月1次。1天前患者工作时再次出现心悸，程度较前加重，胸闷明显，伴轻度头晕，持续约30分钟未缓解，遂前往我院急诊就诊。急诊心电图提示“宽QRS波心动过速，心率180次/分，QRS波时限0.14s，电轴左偏，V1导联呈rS型，V5-V6导联呈Rs型”，考虑为室性心动过速。予静脉推注利多ka因50mg后，心率降至120次/分，为进一步诊治收入心内科病房。

（三）既往史与个人史

既往有高血压病史5年，最高血压150/95mmHg，长期规律服用缬沙坦80mgqd，血压控制在120-130/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病、心肌病等慢性病史。否认手术、外伤史。预防接种史随当地计划进行。个人史无特殊，无疫区旅居史。家族中父亲患有高血压，母亲体健，无遗传性心脏病史。

（四）体格检查

入院时体温36.5℃，脉搏125次/分，呼吸20次/分，血压135/88mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。神志清楚，精神略显紧张，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，搏动范围直径约2.0-。心前区未触及震颤及心包摩擦感。叩诊心界不大。心率125次/分，律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.心电图：入院时复查心电图示窦性心律，心率105次/分，偶发室性早搏，不完全性左束支传导阻滞，ST-T段未见明显异常。急诊时发作心电图提示宽QRS波心动过速，心率180次/分，QRS波时限0.14s，电轴左偏，V1导联呈rS型，V5-V6导联呈Rs型，符合束支折返性室性心动过速特征。

2.心脏彩超：入院后第2天行心脏彩超检查，结果示左房内径36mm，左室舒张末期内径52mm，左室收缩末期内径35mm，室间隔厚度10mm，左室后壁厚度9mm，EF值62%。各心腔大小正常，室壁运动协调，各瓣膜形态、结构及活动未见明显异常，左室舒张功能减退（E/E=9.5）。

3.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10?/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.3mmol/L。肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，尿酸350μmol/L。心肌酶谱：肌酸激酶（CK）65U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）8U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.03ng/ml。肝功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）28U/L，总胆红素18μmol/L。空腹血糖5.6mmol/L，血脂：总胆固醇4.8mmol/L，甘油三酯1.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.9mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L。

4.24小时动态心电图：入院后第3天行24小时动态心电图检查，结果示窦性心律，总心搏数105000次，平均心率73次/分，最快心率150次/分（发生于活动时），最慢心率55次/分（发生于夜间睡眠时）。可见室性早搏25次/24h，其中单发20次，成对3次，短阵室速1阵，持续3秒，心率170次/分，为束支折返性室速。未见房性早搏及房颤。ST-T段未见动态改变。

5.运动负荷试验：入院后第4天行运动负荷试验，采用Bruce方案，运动至3级时患者出现心悸，心电图示宽QRS波心动过速，心率175次/分，立即停止运动，予吸氧后约5分钟心率恢复至窦性心律，患者心悸症状缓解。试验结果为阳性（诱发室性心动过速）。

（六）诊断与病情评估

根据患者症状、体征及辅助