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AAOS《儿童股骨干骨折治疗指南》解读汇报人：XXX2025-X-X

目录1.儿童股骨干骨折概述

2.诊断与评估

3.非手术治疗

4.手术治疗

5.术后康复与护理

6.特殊病例处理

7.治疗指南更新与展望

01儿童股骨干骨折概述

儿童股骨干骨折的定义骨折类型股骨干骨折是指股骨上段至股骨髁上缘之间的骨折，占儿童骨折的5%-10%。根据骨折线的形态，可分为横断骨折、螺旋骨折和粉碎骨折等类型。骨折原因儿童股骨干骨折多因直接暴力或间接暴力所致，如交通事故、跌落等。其中，交通事故引起的骨折占比较高，约40%-50%。骨折特点儿童股骨干骨折愈合速度快，一般4-6周即可愈合。但由于儿童骨骼生长活跃，骨折后可能存在生长畸形的风险，如成角畸形、旋转畸形等，发生率约为10%-20%。

儿童股骨干骨折的分类解剖分类根据骨折部位，可分为上1/3骨折、中1/3骨折和下1/3骨折。上1/3骨折易损伤血管和神经，下1/3骨折易发生成角畸形。形态分类包括横断骨折、斜形骨折、螺旋骨折和粉碎骨折等。螺旋骨折和斜形骨折愈合快，但易发生旋转畸形。粉碎骨折愈合时间较长，畸形发生率较高。开放与闭合根据骨折是否与外界相通，分为开放性骨折和闭合性骨折。开放性骨折感染风险高，闭合性骨折则相对安全。治疗时需注意伤口的处理和感染预防。

儿童股骨干骨折的临床表现疼痛与肿胀骨折后患儿通常会出现剧烈的疼痛和局部肿胀，疼痛可放射至膝关节或髋关节。肿胀区域皮肤温度升高，触摸有压痛感。功能障碍骨折导致患肢活动受限，儿童可能无法正常行走或站立。患肢长度变化也是常见症状，如出现短缩或成角。畸形与异常活动骨折部位可能出现畸形，如成角、旋转或侧方移位。在无外力作用下，患肢出现异常活动，如弹跳感或可触及的骨擦音。

02诊断与评估

影像学检查X射线检查X射线是首选的影像学检查方法，可显示骨折线、移位情况和骨折类型。儿童股骨干骨折的X射线检查至少应包括前后位和侧位片。CT扫描CT扫描可以提供更详细的骨折三维图像，有助于评估骨折的复杂性和软组织损伤情况。对于某些复杂骨折，CT扫描是必要的。MRI检查MRI检查主要用于评估骨折周围软组织的损伤情况，如血管、神经等。对于怀疑有软组织损伤的儿童股骨干骨折，MRI检查可以提供更多信息。

生物力学评估骨折稳定性生物力学评估首先关注骨折的稳定性，包括骨折线的连续性和骨折端的接触面积。稳定性差的骨折易发生再移位，影响愈合。载荷分布评估骨折部位的载荷分布情况，有助于判断骨折是否可能导致应力集中，进而影响骨折的愈合和远期功能恢复。力学性能通过生物力学测试，可以了解骨折部位的材料力学性能，如弹性模量、屈服强度等，为选择合适的内固定材料和手术方案提供依据。

骨折愈合评估骨痂形成骨折愈合的第一阶段是骨痂形成，通常在骨折后2-3周开始。通过X射线检查可以观察到骨痂的形成情况，骨痂的厚度和密度是评估愈合的重要指标。骨桥形成随着骨折愈合的进展，骨痂逐渐连接形成骨桥，标志着骨折愈合进入中期。骨桥的形成时间一般在骨折后4-6周，此时X射线片上可见骨折线模糊。骨塑形与成熟骨折愈合的最终阶段是骨塑形与成熟，大约需要6-12个月。此时，骨折部位的新骨逐渐成熟，骨小梁结构稳定，骨折线消失，骨强度恢复。

03非手术治疗

闭合复位复位方法闭合复位是儿童股骨干骨折非手术治疗方法之一，通过手法或器械将骨折端恢复到解剖位置。常用的复位方法包括牵引复位、手法复位等。复位时机骨折后越早进行闭合复位越好，通常在伤后6-12小时内进行。过早复位可能因局部肿胀而困难，过晚则可能增加软组织损伤风险。复位效果闭合复位成功的关键在于骨折端的解剖复位，即骨折线对齐、骨折端长度恢复、成角和旋转畸形矫正。复位后需通过X射线检查确认复位效果。

外固定器治疗适应症选择外固定器适用于不稳定骨折、开放性骨折或软组织损伤严重的股骨干骨折。它允许骨折端在体外进行固定，减少软组织损伤，适用于复杂病例。操作步骤外固定器安装包括确定骨折端位置、钻孔、安装连接杆和调节固定夹具等步骤。操作需在无菌条件下进行，避免感染风险。术后护理术后需定期调整外固定器，保持骨折端的稳定。同时，要进行适当的康复训练，防止关节僵硬和肌肉萎缩。外固定器通常在骨折愈合后拆除。

保守治疗适应症轻度骨折对于轻度股骨干骨折，如无移位或轻微移位，且骨折端对位良好，通常可采用保守治疗。这类骨折愈合率高，并发症少。儿童患者儿童由于其骨骼生长活跃，轻微移位的股骨干骨折也可能选择保守治疗，以避免手术带来的风险。保守治疗有利于儿童骨骼的自然生长。特殊病例对于伴有严重合并症，如心血管疾病、感染等，手术风险较高的患者，保守治疗可能成为更安全的选择。需综合考虑患者的整体情况。

04手术治疗

内固定方法髓内钉固定髓内钉固定是治疗股骨干骨折的常用方法，通过将钉子插入骨髓腔内固定骨折端。