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心动过缓个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男性，68岁，已婚，退休教师。因“间断性头晕、乏力2月余，加重伴晕厥1次”于2025年3月10日入院。患者既往有冠心病病史8年，长期服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片治疗。否认糖尿病、脑血管疾病等病史。无药物过敏史。

（二）发病过程

患者2月前无明显诱因出现头晕、乏力，活动后症状加重，休息后可缓解，未予重视。1天前在散步时突然出现意识丧失，摔倒在地，约1分钟后自行苏醒，无抽搐、口吐白沫等症状，家属遂送至我院就诊。门诊心电图示：窦性心动过缓，心率42次/分，为进一步诊治收入院。

（三）入院评估

一般状况：体温36.5℃，脉搏42次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，体型中等，营养状况良好。

症状与体征：患者主诉头晕、乏力，活动后明显。听诊心音低钝，心率42次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大。双下肢无水肿。

辅助检查

（1）心电图：窦性心动过缓，心率42次/分，PR间期0.20s，QRS波群时限0.08s，QT间期0.46s。

（2）动态心电图：24小时总心搏数58000次，平均心率40次/分，最慢心率32次/分（夜间），最快心率55次/分（活动后），可见3次大于2秒的长间歇。

（3）心脏超声：左心室舒张功能减退，射血分数55%。

（4）血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。

（5）生化检查：肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯100mmol/L，血糖5.5mmol/L，总胆固醇4.5mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.2mmol/L。

（6）心肌酶谱：肌酸激酶（CK）65U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）8U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.01ng/ml。

二、护理问题与诊断

（一）活动无耐力

与心率过慢导致心输出量减少，组织灌注不足有关。患者稍活动即出现头晕、乏力，无法完成日常活动。

（二）有受伤的风险

与心动过缓引起的晕厥有关。患者已有1次晕厥摔倒史，存在再次受伤的可能。

（三）焦虑

与对疾病预后不确定、担心治疗效果有关。患者入院后表现出情绪紧张、失眠，多次向医护人员询问病情。

（四）潜在并发症：心源性休克

由于心率严重缓慢，心输出量显著降低，可能导致重要脏器灌注不足，引发心源性休克。

（五）知识缺乏

与对心动过缓的病因、治疗及自我护理知识不了解有关。患者对疾病的认识不足，未按时复诊，也未掌握自我监测心率的方法。

三、护理计划与目标

（一）活动无耐力护理计划与目标

计划：评估患者的活动耐力，制定个性化的活动方案；监测患者活动时的心率、血压及症状变化；指导患者合理休息与活动。

目标：患者在住院期间活动耐力逐渐提高，能够完成日常生活自理活动，活动时无明显头晕、乏力症状，心率维持在50次/分以上。

（二）有受伤的风险护理计划与目标

计划：加强病房安全管理，去除潜在危险因素；指导患者避免突然改变体位；密切观察患者有无头晕、黑矇等晕厥先兆症状。

目标：患者住院期间未发生跌倒、坠床等意外伤害。

（三）焦虑护理计划与目标

计划：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说；向患者讲解疾病的相关知识、治疗方法及成功案例；鼓励家属给予患者心理支持。

目标：患者焦虑情绪得到缓解，情绪稳定，能够积极配合治疗与护理，睡眠质量改善。

（四）潜在并发症：心源性休克护理计划与目标

计划：严密监测患者的生命体征、意识状态、尿量等；遵医嘱使用提升心率的药物，并观察药物疗效及不良反应；做好急救准备工作。

目标：患者住院期间未发生心源性休克。

（五）知识缺乏护理计划与目标

计划：采用通俗易懂的语言向患者讲解心动过缓的病因、治疗方法、注意事项及自我护理知识；指导患者正确监测心率；制定复诊计划。

目标：患者能够说出心动过缓的相关知识，掌握自我监测心率的方法，知晓复诊时间及重要性。

四、护理过程与干预措施

（一）活动无耐力护理干预

入院后第1-2天，评估患者的活动耐力，指导患者卧床休息，协助患者完成日常生活护理，如洗漱、进食等。避免患者自行下床活动，防止发生意外。

入院后第3-5天，根据患者的心率情况，逐渐增加活动量。指导患者在床上进行四肢的主动和被动活动，如屈伸四肢、翻身等，每次活动10-15分钟，每天3-