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2025年麻醉护理技能操作考核答案及答案

一、气管插管配合操作考核要点

（一）用物准备阶段（5分）

护士需在麻醉医生到达前10分钟完成插管包（含喉镜、气管导管、管芯、牙垫、注射器）、表面麻醉喷雾（1%丁卡因）、吸引装置（负压300-350mmHg）、预充氧面罩（氧流量10-15L/min）、二氧化碳监测模块、固定胶布（3M透明敷贴+宽布胶布）及备用设备（喉罩、可视喉镜、纤维支气管镜）的核查。重点检查喉镜灯泡亮度（需在暗室环境下可见白光）、气管导管气囊完整性（注入5ml空气后浸泡生理盐水中无气泡）、吸引管通畅性（快速回抽可见生理盐水顺畅流动）。未准备备用设备扣2分，喉镜灯泡不亮扣1分，气囊漏气扣1分。

（二）患者预处理（10分）

1.体位调整：协助患者取“sniffingposition”（头后仰20°，寰枕关节前屈），肩下垫10cm厚软枕，确保口-咽-喉三轴接近直线。肥胖患者（BMI＞30）需采用“rampedposition”（头高位30°，肩部抬高使外耳道与胸骨柄上缘平齐）。未调整体位扣3分，体位错误导致插管困难扣2分。

2.预充氧：使用密闭面罩行纯氧通气3分钟（或8次深呼吸），监测脉搏血氧饱和度（SpO?）需维持在99%-100%。若SpO?＜95%，立即检查面罩密闭性（双手“EC手法”固定），必要时辅助呼吸（潮气量6-8ml/kg）。预充氧时间不足扣2分，SpO?未达标扣3分。

（三）插管过程配合（20分）

1.表面麻醉：当麻醉医生暴露声门困难时，护士需快速递表面麻醉喷雾，指导患者（清醒插管时）深吸气末喷雾咽后壁及声门，每次喷2-3下，间隔30秒，总量不超过8ml（丁卡因极量60mg）。未及时递喷雾扣2分，超量使用扣3分。

2.导管引导：管芯前端塑形为“J”型（弯曲半径3cm），插入导管后外露1-2cm。护士需握持导管中段，当喉镜暴露声门后，协助将导管沿喉镜叶片右侧送入，深度以门齿距导管刻度22±2cm（女性）/24±2cm（男性）为准。导管插入过深（＞26cm）或过浅（＜20cm）扣3分，管芯未塑形扣1分。

3.确认与固定：插管后立即连接呼吸回路，观察胸廓起伏对称性（双侧同步）、听双肺呼吸音（腋下及肩胛间区）、二氧化碳波形（呼气末CO?35-45mmHg且波形上升支陡直）。使用3M透明敷贴固定导管（距门齿刻度标记清晰），再用宽布胶布交叉固定于面颊，确保导管移动度＜1cm。未听诊对侧呼吸音扣2分，未观察CO?波形扣3分，固定不牢（移动度＞2cm）扣2分。

（四）并发症预防（5分）

插管后监测心率（HR）变化（正常波动±20%基础值），若HR＞120次/分或＜50次/分，立即提醒麻醉医生；观察口腔黏膜有无损伤（使用喉镜时需以门齿为支点，避免直接压迫），若发现出血，用吸引管轻柔清理。未监测HR扣2分，口腔损伤未处理扣3分。

二、中心静脉穿刺置管配合操作考核要点

（一）术前评估与准备（8分）

1.评估：核对患者凝血功能（血小板＞50×10?/L，INR＜1.5）、颈部血管超声（锁骨下静脉内径＞0.8cm，无血栓）、体位耐受性（平卧位，头低15°，头转向对侧）。未核查凝血功能扣3分，未行超声评估扣2分。

2.用物：无菌穿刺包（含18G穿刺针、0.035英寸导丝、扩张器、双腔导管）、2%利多卡因（5ml）、肝素盐水（10U/ml）、超声探头无菌套、压力换能器、无菌手套（2副）。未准备超声设备扣2分，肝素盐水浓度错误（＞10U/ml）扣1分。

（二）无菌操作与麻醉（7分）

1.皮肤消毒：以穿刺点（锁骨中点下1cm）为中心，用碘伏螺旋式消毒3遍，范围15cm×15cm，待干后铺洞巾。消毒范围不足扣2分，未待干即铺巾扣1分。

2.局部麻醉：抽取2%利多卡因3ml，先皮内注射形成皮丘，再逐层浸润至深筋膜（回抽无血后注射）。未回抽即注射扣2分，麻醉不充分（患者诉疼痛）扣2分。

（三）穿刺配合（20分）

1.超声引导：协助麻醉医生将超声探头（高频线阵，5-10MHz）套无菌套，涂抹耦合剂，显示静脉（无搏动、压缩性好）与动脉（搏动明显、不可压缩）的位置关系。实时监测穿刺针进针角度（与皮肤呈30°-40°），当针体显示为高回声点进入静脉腔时，提示“见回血”。未实时超声引导扣5分，误穿动脉（回血呈鲜红色、压力高）未及时提醒扣3分。

2.导丝置入：确认回血通畅（暗红色、无搏动）后，插入导丝（深度15-20cm），导丝推进受阻时立即停止（可能进入颈内静脉或锁骨下静脉分支），调整角度后再试。导丝打折或进入过浅（＜10cm）扣3分，未观察回血颜色扣2分。

3.置管与固定：沿导丝插入扩张器（旋转推进），退出后插入双腔导管（深度12-15c