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糖尿病足溃疡防腐护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标（护理后72小时内）：完成溃疡基线评估，控制血糖稳定（空腹＜8mmol/L），实现溃疡创面清洁，渗液量减少≥30%，预防感染扩散（如蜂窝织炎）。

中期目标（护理后2-4周）：动态优化防腐方案，溃疡边缘肉芽组织生长覆盖率≥50%，感染指标（白细胞、C反应蛋白）恢复正常，无骨髓炎、坏疽等并发症。

长期目标（护理后2-3个月）：溃疡创面完全闭合，足部皮肤温度、感觉功能恢复，无感染相关远期后遗症（如截肢风险、慢性溃疡复发），提升患者行走能力。

（二）定位

本方案为专科化糖尿病足溃疡防腐护理指导方案，适用于各分期糖尿病足溃疡（Wagner0-5级），覆盖溃疡评估期、防腐护理期、愈合恢复期及随访维护期。可根据溃疡分期（早期/中期/晚期）、感染程度（轻度/中度/重度）、患者血糖控制情况（良好/一般/差）个性化调整，适配内分泌科、烧伤科、创面修复科、骨科等科室需求，重点解决溃疡创面防腐、血糖控制、感染防控与足部功能保护问题。

二、方案内容体系

（一）糖尿病足溃疡评估与风险分层

评估时机与频率

基线评估：患者就诊后2小时内完成，明确溃疡分期与感染风险；

动态评估：轻度溃疡每3天1次，中度溃疡每日1次，重度溃疡每12小时1次，溃疡闭合后每周1次，直至功能恢复，建立“糖尿病足溃疡防腐护理档案”。

评估内容与风险分层

基础信息：年龄（＞65岁）、糖尿病病程（＞10年风险升高）、血糖控制情况（糖化血红蛋白HbA1c＞8%为差）、基础疾病（周围神经病变、血管病变、肾病）；

核心评估：

溃疡特征：分期（Wagner0级无溃疡但有风险，1级表浅溃疡，2级深达筋膜，3级累及骨/关节，4级局部坏疽，5级全足坏疽）、面积（网格纸测量）、渗液（量/性状：浆液性/脓性）、组织状态（有无坏死组织、肉芽颜色）；

感染指标：体温（＞38℃提示感染）、局部症状（红肿范围、皮温升高、压痛）、实验室指标（白细胞＞12×10?/L、C反应蛋白＞20mg/L），必要时取分泌物做细菌培养+药敏；

足部功能：感觉（触觉/痛觉/温觉）、血供（足背动脉搏动强弱、皮肤颜色）；

风险分层：高风险（Wagner3-5级+重度感染+HbA1c＞9%）、中风险（Wagner2级+轻度感染+HbA1c7.5%-9%）、低风险（Wagner0-1级+无感染+HbA1c＜7.5%）。

（二）分层防腐护理策略

基础防腐（适用于低风险Wagner0-1级溃疡）

创面护理：Wagner0级：每日温水洗脚（＜37℃），涂抹润肤霜，穿宽松透气鞋；Wagner1级：生理盐水清洁创面，涂抹重组人表皮生长因子凝胶，无菌敷料覆盖，每3天换药1次；

血糖控制：口服降糖药（如二甲双胍），每日监测空腹血糖，维持＜8mmol/L；

感染监测：每日观察足部有无红肿、疼痛，出现轻微发红时，增加换药频率至每日1次。

强化防腐（适用于中风险Wagner2级溃疡）

创面处理：清创去除坏死组织，用3%过氧化氢溶液清洁，再用0.5%聚维酮碘消毒，放置无菌引流条（渗液多时），覆盖银离子抗菌敷料，每2天换药1次；

感染防控：静脉输注抗生素（如头孢哌酮舒巴坦，成人3g/次，每8小时1次），疗程7-10天；胰岛素控制血糖（空腹＜7mmol/L）；

血供改善：抬高患肢（高于心脏15°），每日进行足部按摩（从趾端向近端），促进血液循环。

精准防腐（适用于高风险Wagner3-5级溃疡）

创面处理：

感染控制：外科清创去除坏死组织与脓液，用敏感抗生素盐水持续冲洗（流速5ml/h），放置双腔引流管；Wagner4-5级坏疽者，评估截肢必要性（如局部坏疽需截趾）；

组织修复：骨暴露者覆盖生物膜，肉芽苍白者用粒细胞巨噬细胞刺激因子凝胶，每24小时换药1次；

全身支持：补充白蛋白（＞35g/L）、膳食纤维，改善营养；合并神经病变者用甲钴胺营养神经；

多学科协作：联合内分泌科（控糖）、骨科（清创/截肢）、感染科（抗生素指导）制定方案，每3天调整1次。

（三）特殊场景防腐专项管理

神经病变足：每日检查足部有无破损（因感觉迟钝易忽视），避免赤足行走，穿定制减压鞋，防止溃疡加重；

血管病变足：禁止热敷（血供差易烫伤），用红外线灯照射（距离30cm，每次15分钟）改善血供，避免按摩缺血坏死部位；

截肢术后：残端用无菌敷料加压包扎，每日观察有无渗血/感染，术后2周开始残端功能锻炼，为假肢适配做准备。

三、实施方式与方法

（一）护理实施路径

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