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新生儿窒息

诊［断］

1.依据Apgar评分结合血气结果做出窒息的诊断：(1)轻度窒

息：Apgar评分lminW7分，或者5min《7分，伴动脉血Ph7.2(2)

重度窒息：Apgar评分lminW3分，或者5minW5分，伴动脉血

Ph7.0

2.未取得动脉血血气分析结果的，Apgar评分异常，可称

之为“低Apgar评”,对于“低Apgar评分”的病例,Apgar评分W3

分列入严重新生儿窒息，Apgar评分W7分列入轻或中度新生儿窒息

的诊断。

3.应重视围产期缺氧病史，尤其强调胎儿窘迫及胎心率异常，

在有条件的医院常规定做胎心监护，呈现不同程度的胎心减慢，可变

减速，晚期减速，胎心变异消失等，可作为新生儿窒息的辅助诊断标

准，尤其对于没有条件做肺动脉血气的单位，可作为诊断的辅助条件

治［疗］

生后应立即进行复苏及评估，而不应延迟至1分钟Apgar评分后

进行，并由产、儿科医生共同协作进行。

1.复苏方案采用国际公认的ABCDE复苏方案。①A(airway)

清理呼吸道；②B(breathing)建立呼吸；③C(irulation)维持正常循环；

④D(drugs)药物治疗；⑤E(evaluation)评估。前三项最重要，其中A

是根本，B是关键，评估贯穿于整个复苏过程中。呼吸、心率和血氧

饱和度是窒息复苏评估的三大指标，并遵循：评估一决策一措施一再

评估-再决策一再措施程序，如此循环往复，直到完成复苏。

应严格按照A-B-C-D步骤进行复苏，其步骤不能颠倒。大多数

经过A和B步骤即可；

复苏,少数则需要A、B及C步骤，仅极少数需A、B、C及D步骤

才可复苏。

2.复苏步骤和程序

（I）快速评估：生后立即用数秒钟快速评估：1、足月吗？2、羊

水清吗？3、有哭声或者呼吸吗？4、肌张力好吗？以上任何一项

为“否”则需复苏，进行初步复苏。如有羊水胎粪污染，进行无活力

的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。

2（）初步复苏：1、保暖：新生儿娩出后立即置于预热的开放式

抢救台上，设置腹壁体表温度为36.5℃；减少散热：用温热干毛巾

揩干头部及全身；2、摆好体位：肩部以布卷垫高2〜3m,颈部轻

微伸仰（鼻吸气位）；3、吸引：必要时（分泌物量多或者气道梗阻）

用吸球或者吸管（12F或14F）先口后鼻清理呼吸道：吸引时间不应

超过10秒，吸引负压不超过100mmhg。4、羊水粪染时的处理：当

羊水胎粪污染时，首先评估有无活力，有活力时，继续初步复苏，无

活力时，应在20秒内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如不

具备气管插管条件，新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正

压通气。⑤擦干与刺激：快速彻底擦干头部，躯干及四肢，拿掉湿毛

巾。彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。如仍无呼吸，用

手轻拍或手指弹患儿足底或摩擦背部以诱发自主呼吸。如这些努力无

效则说明新生儿处于继发性呼吸暂停，则需要正压通气。

(3)正压通气：新生儿窒息复苏成功的关键是建立充分的通气。

1.指针：①.如呼吸暂停或喘息氧呼吸。②心率＜100次/分，

对有以上指针者，要求在“黄金一分钟内”实施有效的正压通气如

果新生儿有呼吸，心率＞100次/分，但有呼吸困难或持续紫维，应

清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或者给予持续正压通气,

特别是早产儿。

2.气囊面罩正压通气：

①压力：通气压力20—25mH20。

②频率：40-60次/分。

③用氧：足月儿开始用空气复苏，早产儿开始给21%-40%浓度