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狂犬病人的护理PPT课件

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02

暴露后紧急处置流程

01

疾病概述与暴露分级

03

住院期核心护理措施

04

病情观察与并发症防控

05

医护防护与终末消毒

06

健康教育与心理干预

疾病概述与暴露分级

01

狂犬病病原学特征

病毒结构与分类

狂犬病毒属于弹状病毒科（Rhabdoviridae）狂犬病毒属（Lyssavirus），为单股负链RNA病毒，具有典型的子弹状形态，直径约75nm，长度约180nm，外层包裹脂蛋白包膜，表面有糖蛋白突起。

病毒抵抗力

狂犬病毒对紫外线、高温（56℃30分钟或100℃2分钟）、强酸强碱、甲醛、季铵盐类消毒剂等敏感，但在低温条件下可长期存活，如在4℃脑组织中可存活数月，-70℃可存活数年。

致病机制

病毒通过破损皮肤或黏膜侵入人体后，首先在局部肌肉组织中复制，随后沿周围神经轴索向中枢神经系统移行，最终扩散至全身各器官，特别是唾液腺，导致典型的神经系统症状和极高的病死率。

血清型与变异

目前全球已发现16种狂犬病毒相关病毒（RABV和LBVs），其中基因1型为经典狂犬病毒，其余为狂犬病相关病毒，不同型别间存在抗原性差异，但现有疫苗对多数型别仍具有交叉保护作用。

暴露风险等级划分标准

I级暴露（无风险）

接触或喂养动物，完整皮肤被舔舐，无皮肤破损。此类暴露仅需清洗接触部位，无需特殊处理，但需告知暴露者观察动物健康状况。

01

II级暴露（低风险）

裸露皮肤被轻咬，无出血的轻微抓伤或擦伤，或破损皮肤被舔舐。处理措施包括立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，随后接种狂犬病疫苗，但无需使用免疫球蛋白。

02

III级暴露（高风险）

单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（肉眼可见出血或皮下组织暴露），破损皮肤被舔舐，黏膜被唾液污染，或暴露于蝙蝠。除彻底清洗伤口和接种疫苗外，还需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白（RIG）。

03

特殊暴露评估

对于头面部、会阴部等神经丰富区域的暴露，或免疫功能低下者的暴露，即使符合II级标准也建议按III级处理；对持续暴露风险职业人群（如兽医、动物饲养员）建议进行暴露前预防接种。

04

潜伏期与临床表现

潜伏期特点

通常为1-3个月，最短可达5天，极少数超过1年。潜伏期长短与伤口部位（头面部最短）、伤口严重程度、病毒载量及宿主免疫力等因素相关。潜伏期内无任何症状，但病毒已在神经系统中移行。

前驱期（2-10天）

表现为非特异性症状如低热（38℃左右）、乏力、头痛、恶心等，随后出现伤口部位及附近神经通路的异常感觉（痒、痛、麻木或蚁走感），具有重要诊断意义。

急性神经症状期（2-7天）

分为狂躁型（约80%）和麻痹型。狂躁型表现为恐水（咽喉肌痉挛致吞咽困难）、恐风（气流敏感）、怕光、兴奋躁动、自主神经功能亢进（流涎、多汗等）；麻痹型表现为进行性肢体软弱和对称性瘫痪，常被误诊为吉兰-巴雷综合征。

昏迷与死亡期（1周）

痉挛停止，出现弛缓性瘫痪，逐渐进入昏迷状态，最终因呼吸循环衰竭死亡。全病程一般不超过10天，罕见存活病例报告均存在严重后遗症。死亡后病理检查可见脑组织内特征性的内基小体（Negribodies）。

暴露后紧急处置流程

02

伤口冲洗与消毒规范

立即用20%肥皂水或专用冲洗液持续冲洗伤口至少15分钟，深度伤口需用注射器加压冲洗内部，确保病毒物理清除。

彻底冲洗伤口

冲洗后采用75%酒精或碘伏溶液反复涂抹伤口，避免使用刺激性强的消毒剂（如双氧水），以免加重组织损伤。

消毒剂选择与使用

除面部等重要部位外，避免一期缝合伤口，保持开放引流以降低病毒存活环境，必要时延迟缝合。

开放伤口处理原则

被动免疫制剂应用

人狂犬病免疫球蛋白（HRIG）

按20IU/kg剂量计算，浸润注射于伤口周围及深部，剩余剂量肌肉注射（远离疫苗注射部位），以中和游离病毒。

马源抗狂犬病血清（ERA）

需先进行皮试，阴性者按40IU/kg使用，阳性者需脱敏注射，注意过敏性休克等不良反应监测。

联合免疫策略

被动免疫制剂与疫苗必须同步使用，但禁止混合注射，两者间隔时间不超过24小时以确保免疫效果。

疫苗接种程序及时间窗

5针法标准程序

于暴露后第0（当天）、3、7、14、28天各接种1剂次，三角肌部位肌肉注射，严禁臀部注射以免影响抗体产生。

超时补种原则

若未按时间窗接种，无需重新开始疗程，但需尽快补种并顺延后续剂次，确保全程免疫完成。

2-1-1简化程序

第0天左右臂各1剂，第7、21天各1剂，适用于部分疫苗品种，需严格遵循说明书适应症。

住院期核心护理措施

03

隔离病房环境管控

患者需安置在独立负压病房，门窗密闭且配备双重门禁系统，避免病毒通过空气或接触传播。病房内应定期紫外线消毒，所有废弃物按生物危害三级标准处理。

严格单间隔离

环境安全