《基层常见病诊疗指南》.docxVIP

《基层常见病诊疗指南》

一、上呼吸道感染

（一）概述

上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，主要病原体是病毒，少数是细菌。通常病情较轻、病程短、有自限性，但发病率高，全年皆可发病，冬春季节较多。

（二）诊断要点

1.症状

普通感冒：起病较急，主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感，甚至鼻后滴漏感。23天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。

流感：急起高热、全身症状较重而呼吸道症状相对较轻，表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等。体温可达3940℃，一般持续23天后渐退。

咽炎、扁桃体炎：主要症状为咽痛、发热，查体可见咽部充血，扁桃体肿大、充血，表面可有黄色脓性分泌物。

2.体征

可见鼻腔黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血。扁桃体炎时扁桃体肿大、充血，表面可有脓性分泌物。

3.实验室检查

血常规：病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞计数常增多，有中性粒细胞增多或核左移现象。

病原学检查：一般无需进行。必要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法等检测病毒抗原，以判断病毒类型。

（三）治疗原则

1.一般治疗

注意休息，多饮水，保持室内空气流通，防止受寒。

2.对症治疗

发热、头痛、全身酸痛者，可选用解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等。

鼻塞、流涕者，可用伪麻黄碱滴鼻或口服含有伪麻黄碱的复方制剂。

咳嗽无痰者，可用右美沙芬、喷托维林等镇咳药；咳嗽有痰者，可用氨溴索、溴己新等祛痰药。

3.病因治疗

抗病毒药物：对于无发热、免疫功能正常、发病不超过2天的患者一般无需应用。对于免疫缺陷患者，可早期常规使用。常用药物有利巴韦林、奥司他韦等。

抗菌药物：有细菌感染证据，如白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰等，可根据当地流行病学史和经验选用口服青霉素类、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类等抗菌药物。

二、高血压病

（一）概述

高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压占高血压患者的90%以上，通常简称为高血压。高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。

（二）诊断要点

1.血压测量

采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。一般非同日测量三次血压值收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压均≥90mmHg可诊断高血压。

2.病史采集

询问患者有无高血压家族史、生活方式（如盐摄入、吸烟、饮酒、运动等）、既往疾病史（如肾脏疾病、内分泌疾病等）、用药史等。

3.体格检查

测量身高、体重，计算体重指数（BMI）；检查颈部血管、心脏、肺部、腹部等，了解有无异常体征。

4.实验室检查

常规检查：血尿常规、血生化（包括肝肾功能、血脂、血糖等）、心电图等，以了解患者的基本情况和有无靶器官损害。

特殊检查：根据患者的具体情况，可选择进行超声心动图、动态血压监测、眼底检查等，以评估高血压的严重程度和靶器官损害情况。

（三）治疗原则

1.改善生活行为

减轻体重：将BMI控制在＜24kg/m2。

减少钠盐摄入：每人每日食盐摄入量不超过6g。

补充钾盐：每日吃新鲜蔬菜和水果。

减少脂肪摄入：减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏。

戒烟限酒：避免吸烟，饮酒量男性每日酒精摄入量不超过25g，女性减半。

增加运动：适当进行有氧运动，如步行、慢跑、游泳等，每周35次，每次30分钟左右。

2.降压药物治疗

降压目标：一般患者血压应降至＜140/90mmHg；老年人（≥65岁）收缩压应降至＜150mmHg，如能耐受，可进一步降至＜140mmHg；伴有糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病患者血压应降至＜130/80mmHg。

常用降压药物：

利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，适用于轻、中度高血压，对老年人收缩期高血压、心力衰竭患者有较好疗效。

β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，适用于不同程度高血压患者，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛、慢性心力衰竭者。

钙通道阻滞剂（CCB）：如硝苯地平、氨氯地平等，降压起效迅速，降压疗效和幅度相对较强，适用于各种类型高血压。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利等，适用于高血压合并