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2025年临床营养诊疗规范关键实操诊疗试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.某72岁男性患者，因食管癌术后5天入住ICU，机械通气中，BMI17.2kg/m2，血清前白蛋白85mg/L，NRS2002评分5分。此时最优先的营养支持策略是：

A.经鼻胃管输注整蛋白型肠内营养制剂（50ml/h）

B.经空肠造瘘管输注短肽型肠内营养制剂（20ml/h起始）

C.全肠外营养（PN）支持，热氮比120:1

D.肠外营养联合肠内营养（EN），EN占50%目标量

答案：B

解析：食管癌术后患者存在上消化道结构改变，经鼻胃管可能增加反流误吸风险（机械通气患者误吸风险高）；NRS2002≥3分提示需营养支持，术后早期（5天）胃肠道功能逐步恢复，优先EN（符合生理）。患者BMI＜18.5（营养不良）、前白蛋白＜100mg/L（严重营养不良），需选择易消化吸收的短肽型制剂；空肠造瘘管可降低反流风险，起始速度20ml/h（避免不耐受）。全肠外营养仅在EN禁忌时使用（如肠功能障碍），本题无禁忌，故不选C；EN联合PN适用于EN无法达标时（如目标量＜60%），本题起始阶段应优先EN逐步增量，故不选D。

2.糖尿病肾病患者（血肌酐320μmol/L，尿量800ml/d，HbA1c7.8%），每日蛋白质摄入量应控制在：

A.0.6g/kg（其中优质蛋白≥50%）

B.0.8g/kg（其中优质蛋白≥60%）

C.1.0g/kg（其中优质蛋白≥70%）

D.1.2g/kg（其中优质蛋白≥80%）

答案：A

解析：糖尿病肾病患者进入肾功能不全期（血肌酐＞176.8μmol/L），需低蛋白饮食（LPD），推荐0.6g/kg/d，同时保证优质蛋白占比≥50%（维持必需氨基酸需求）；若合并大量蛋白尿（＞3.5g/d）或营养不良风险，可在0.6g/kg基础上补充α-酮酸。HbA1c7.8%提示血糖控制尚可，非高分解状态，无需增加蛋白摄入。

3.重症胰腺炎患者（发病第7天，肠鸣音未恢复，腹腔引流液淀粉酶5000U/L），最适宜的营养支持途径是：

A.经鼻胃管EN

B.经鼻空肠管EN

C.经外周静脉PN

D.经中心静脉PN

答案：B

解析：重症胰腺炎早期（＜72小时）因肠麻痹、胰酶渗漏，EN需谨慎；发病第7天，若肠鸣音未完全恢复但无明显肠梗阻，可尝试空肠喂养（鼻空肠管），因空肠喂养不刺激胰液分泌（胃/十二指肠喂养会刺激胰酶分泌）。腹腔引流液淀粉酶高提示存在胰瘘风险，经胃喂养可能增加反流至胰周的风险；PN虽可行，但长期PN增加感染、肠黏膜萎缩风险，故优先空肠EN。外周静脉PN仅适用于短期（＜7天）、低热量需求患者，本题需长期支持，故不选C。

4.某65岁女性，胃癌术后第3天，肛门未排气，腹部稍膨隆，肠鸣音2次/分，血清乳酸1.8mmol/L（正常＜2.0）。此时EN启动的关键评估指标是：

A.胃残余量（GRV）

B.肠道通透性（乳果糖/甘露醇比值）

C.腹腔内压力（IAP）

D.血清前白蛋白

答案：C

解析：术后早期EN需关注胃肠道功能恢复情况，患者肛门未排气、腹部膨隆，需警惕腹腔高压（IAP≥12mmHg为腹腔高压，≥20mmHg为腹腔间隔室综合征）。IAP升高会导致肠黏膜血流减少，影响EN耐受性；GRV主要用于胃喂养患者的评估（本题未提及胃管）；肠道通透性检测为有创且临床普及度低；前白蛋白反映营养状态，非EN启动的直接指标。

5.早产儿（胎龄28周，出生体重1.1kg，生后第5天），经口喂养不耐受（每次喂养后呕吐），血糖3.2mmol/L，血胆红素150μmol/L。此时最合理的营养支持是：

A.增加经口喂养次数（每2小时喂养1次）

B.经鼻胃管间歇喂养（早产儿配方奶，5ml/次）

C.经外周静脉输注葡萄糖（8mg/kg/min）+氨基酸（1.5g/kg/d）

D.经中心静脉输注全营养混合液（热卡80kcal/kg/d）

答案：C

解析：胎龄＜32周的早产儿经口喂养能力差，易出现胃潴留、呕吐，生后第5天仍不耐受需过渡到肠外营养。血糖3.2mmol/L（接近低血糖阈值2.6mmol/L）需维持葡萄糖输注（6-8mg/kg/min）；早产儿生后早期需补充氨基酸（1.5-2.0g/kg/d起始，逐步增至3.0-3.5g/kg/d）以预防蛋白质缺乏。经鼻胃管喂养在呕吐时可能增加误吸风险；中心静脉适用于长期（＞2周）或高渗透压液体，本题为短期支持，外周静脉足够；增加经口喂养次数可能加重不耐受。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.以