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慢阻肺糖皮质激素案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸科的护理组长，我常说：“慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）患者的每一次急性加重，都是一场与呼吸的‘拉锯战’。”在这个“拉锯战”中，糖皮质激素（简称激素）是一把“双刃剑”——合理使用能快速缓解炎症、改善通气，但用不好可能引发感染、骨质疏松等并发症。这些年，我参与过近百例慢阻肺急性加重患者的护理，其中约60%会涉及激素治疗。今天要分享的，是去年让我印象深刻的一位患者案例：68岁的张大爷因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促5天”入院，治疗中规范使用激素后转危为安，但过程中也暴露出许多值得关注的护理细节。通过这个案例，我想和大家探讨：在激素治疗的关键阶段，护理人员如何通过精准评估、动态观察和个性化干预，帮助患者“用好激素、守住安全”。

02病例介绍

病例介绍记得那是去年11月的一个清晨，我刚查完晨间护理，就听见护士站呼叫：“2床新收患者，慢阻肺急性加重，需要紧急处理！”推开门，68岁的张大爷正扶着床头柜大口喘气，老伴在旁边抹眼泪：“他这两天咳得整宿睡不着，痰像胶水似的黏在喉咙里，走两步路就喘得直扶墙……”

现病史：患者15年前因长期吸烟（40年烟龄，每日20支）出现季节性咳嗽、咳白痰，未规律治疗。近5年活动后气促逐渐加重，诊断为“慢阻肺”（GOLD3级，中重度），平时用“沙美特罗替卡松粉吸入剂（50/500μg）1吸bid”维持，偶有急性加重（每年约2-3次）。本次因受凉后咳嗽加重，痰量增多（每日约50ml），呈黄色脓痰，伴夜间不能平卧、口唇发绀，外院予“左氧氟沙星”抗感染3天无效，遂转至我院。

病例介绍入院查体：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP145/85mmHg；神清，焦虑貌，桶状胸，呼吸浅快，辅助呼吸肌参与（鼻翼扇动、锁骨上窝凹陷）；双肺可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音；动脉血氧饱和度（SpO?）88%（鼻导管吸氧2L/min）。

辅助检查：

血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?52mmHg，PaCO?58mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；

血常规：WBC12.6×10?/L，中性粒细胞82%；

痰培养：肺炎链球菌（对头孢曲松敏感）；

病例介绍肺功能（稳定期）：FEV?/FVC52%，FEV?占预计值38%（GOLD3级）；

胸部CT：双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，右肺下叶少许斑片影（感染灶）。

治疗方案：

抗感染：头孢曲松2givgttqd；

平喘：多索茶碱0.2givgttbid，沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化吸入q6h；

激素：甲泼尼龙40mgivgttqd（计划使用7天，序贯口服泼尼松20mgqd，逐步减量）；

氧疗：持续低流量吸氧（1-2L/min），目标SpO?88%-92%；

支持治疗：补充蛋白质（人血白蛋白10givgttqod），纠正电解质紊乱。

03护理评估

护理评估接手张大爷的护理后，我带着责任护士从“生理-心理-社会”三个维度展开系统评估——这是制定护理计划的基石。

健康史评估0504020301通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：吸烟史：40年，已戒3年（但肺功能已不可逆损伤）；用药依从性：平时能规律使用吸入激素（沙美特罗替卡松），但急性加重时曾自行“加量”吸入剂（自述“多吸两口能舒服点”）；合并症：高血压（1级，未规律服药）、骨质疏松（骨密度T值-2.5）；家庭支持：老伴退休，子女在外地，日常由老伴照顾，经济压力一般。

身体状况评估呼吸功能：呼吸频率28次/分（正常12-20次），呼气时间延长（约4秒），可闻及哮鸣音，提示气道高反应；01痰液情况：痰量多（每日约50ml），色黄、黏稠，不易咳出（患者主诉“喉咙像塞了团棉花”）；02活动耐力：平地行走10米即需休息（MRC呼吸困难量表4级）；03营养状况：体重58kg（身高170cm，BMI20.1），血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），提示低蛋白血症；04激素相关风险：长期吸入激素（沙美特罗替卡松含丙酸氟替卡松500μg/吸），本次加用静脉激素，需警惕感染扩散、血糖升高、消化道溃疡等。05

心理社会评估张大爷反复说：“这病怎么越来越重？激素是不是‘毒药’？用多了是不是就依赖了？”老伴则担心：“他要是再犯病，我一个人可照顾不过来。”两人均存在明显焦虑（汉密尔顿焦虑量表评分18分，中度焦虑），主要源于对疾病进展的恐惧、对激素副作用的担忧，以及家庭照护能力的不足。

辅助检查动态追踪入院后第2天复查血气：PaO?65mmHg（吸氧2L/min），PaCO?52mmHg，提示氧合改善但仍有CO?潴留；空腹血糖6.8mmol/L（