过敏性鼻炎糠酸莫米松案例课件.pptxVIP

过敏性鼻炎糠酸莫米松案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在耳鼻喉科工作了12年的临床护理人员，我见过太多被过敏性鼻炎（AR）反复折磨的患者。他们常说：“大夫，我这鼻子比天气预报还灵，一到春秋季就开始‘抗议’，喷嚏打起来停不住，鼻涕擦得鼻尖都红了，晚上鼻塞得只能张嘴呼吸，第二天嗓子干得像冒烟……”这些描述让我深刻体会到，过敏性鼻炎不仅是“小毛病”，更会严重影响生活质量——学生上课注意力分散，职场人开会时频繁擤鼻涕尴尬不已，老年人因长期鼻塞诱发高血压……

根据《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022）》，我国过敏性鼻炎的患病率已达17.6%，相当于每6个人中就有1人患病。而在这些患者中，约70%存在中重度症状，需长期规范治疗。鼻用糖皮质激素（ICS）是目前治疗中重度过敏性鼻炎的一线药物，其中糠酸莫米松鼻喷雾剂因抗炎效果强、局部生物利用度高、全身副作用少，被指南推荐为首选。

前言但临床中我发现，很多患者对糠酸莫米松存在认知误区：“激素药不敢用，会依赖吧？”“症状一缓解就停药，反正喷了也没用？”“喷药时随便一按，根本没到鼻腔深处？”这些误区直接导致治疗效果打折扣。今天，我想通过一个真实案例，和大家分享如何通过系统的护理干预，帮助患者正确使用糠酸莫米松，控制过敏性鼻炎症状，提升生活质量。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在门诊接诊了42岁的李老师。他是一名初中语文老师，戴着方框眼镜，鼻尖泛着红，说话时带着浓重的鼻音：“护士，我这鼻子快把我折腾疯了。从2月底开始，每天早上一醒就打喷嚏，最少打10个，鼻涕像清水一样流，上课的时候得偷偷揣着一包纸巾；晚上睡觉鼻塞得只能侧着睡，左边躺左鼻孔堵，右边躺右鼻孔堵，翻来覆去睡不着，白天上课脑子都是懵的。”

现病史：症状持续3周，以“阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞”为主，伴鼻痒（总想用手指揉），无发热、头痛。自行服用氯雷他定后喷嚏、流涕缓解，但鼻塞改善不明显，且停药2天症状复发。

既往史：过敏性鼻炎史5年，每年3-4月（春季花粉季）和9-10月（秋季杂草花粉季）发作，曾用布地奈德鼻喷雾剂，因担心“激素副作用”仅用1周就停药。

病例介绍过敏史：尘螨皮肤点刺试验（+++），猫毛（+），蒿草花粉（++）；IgE486IU/mL（正常＜100）。辅助检查：鼻内镜示双侧下鼻甲黏膜苍白水肿，鼻道内大量清水样分泌物；鼻窦CT未见明显异常（排除鼻窦炎）。诊断：中-重度持续性过敏性鼻炎（根据ARIA指南，症状持续＞4天/周且＞4周）。治疗方案：糠酸莫米松鼻喷雾剂（每侧鼻孔2喷，qd，晨起使用）+氯雷他定（10mgqd）+生理盐水鼻腔冲洗（bid）。

03护理评估

护理评估面对李老师，我没有急着讲用药，而是先“听他说”——这是护理评估的第一步。通过20分钟的沟通和查体，我梳理出以下关键信息：

生理评估症状评分：采用视觉模拟量表（VAS）评估，喷嚏（8分，0-10分）、流涕（7分）、鼻塞（9分）、鼻痒（7分）；夜间睡眠质量（因鼻塞）VAS6分。体征：鼻甲肿胀明显（下鼻甲与鼻中隔接触），鼻黏膜苍白（提示过敏状态），鼻腔分泌物量多（需频繁擤鼻）。用药反应：既往使用布地奈德时，3天后喷嚏减少，但因“感觉鼻子干”自行停药；氯雷他定起效快（服药后2小时），但对鼻塞控制弱。

心理评估李老师反复说：“我知道这病治不好，可总这么发作，上课都没底气，学生偷偷笑我‘鼻涕虫’，我心里堵得慌。”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要因症状影响职业形象和睡眠质量。

社会环境评估职业特点：教师需长时间用嗓，鼻塞导致口呼吸，诱发咽干、咽痒，加重上课负担；板书时粉尘（可能含尘螨）刺激鼻腔，症状易反复。

家庭环境：家中养了10年的宠物猫（过敏原点刺阳性），卧室铺地毯（易积尘螨），空调滤网半年未清洗。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我明确了3个核心护理诊断：

1.舒适的改变：鼻塞、鼻痒与鼻黏膜炎症反应（组胺释放、血管通透性增加、鼻甲肿胀）有关

依据：患者主诉鼻塞VAS9分，夜间需口呼吸；鼻内镜示鼻甲肿胀，黏膜苍白水肿。

2.知识缺乏：缺乏过敏性鼻炎规范治疗及糠酸莫米松使用的相关知识

依据：既往因担心“激素副作用”自行停用布地奈德；不了解鼻用激素的正确使用方法（如喷药角度、疗程）；对环境控制（如除螨、避猫）无具体措施。

焦虑与症状反复、影响职业形象及睡眠质量有关依据：SAS评分52分；主诉“上课没底气，学生笑我”“整夜睡不着”。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“1周缓解症状、1月规范管理、3月巩固疗效”的分层目标，并通过“用药-环境-心理”三维干预落实。

（一）目标1