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高血压利尿剂案例教学课件演讲人

01前言

前言作为心血管内科的临床护理工作者，我常被患者问起：“大夫说我得吃利尿剂降血压，这药伤肾吗？”“为啥我吃了药总没劲，是不是副作用？”这些问题背后，是高血压患者对利尿剂认知的模糊，更是临床护理中需要重点关注的细节。

高血压是全球最常见的慢性病之一，《中国高血压防治现状蓝皮书（2023）》数据显示，我国成人高血压患病率已达27.9%，其中约60%的患者需要联合2种及以上降压药控制血压。利尿剂作为经典的一线降压药物，在《中国高血压防治指南（2018修订版）》中被明确推荐为初始及联合治疗的基础用药，尤其适用于老年高血压、盐敏感性高血压及合并心力衰竭的患者。但临床中，利尿剂的合理应用与护理干预常被忽视——患者可能因担心“总跑厕所”自行停药，也可能因未监测电解质出现乏力、心律失常等并发症。

前言今天，我将通过一例使用利尿剂控制高血压的真实病例，结合临床护理实践，从评估到干预，带大家梳理利尿剂应用中的护理要点。这不仅是一次病例复盘，更是一次将理论转化为临床能力的教学实践——毕竟，对患者而言，“有效降压”与“安全用药”同样重要。

02病例介绍

病例介绍记得那是个周二的上午，72岁的张大爷由女儿搀扶着走进病房。他皱着眉说：“护士，我这半个月头总是蒙蒙的，蹲下再起来眼前发黑，在家量血压170/95mmHg，吃了以前的药也不管用。”

基本信息张大爷，男性，72岁，退休教师，有高血压病史10年，既往规律服用“氨氯地平5mgqd”，血压控制在140-150/80-90mmHg。近2个月因儿媳生娃，搬去帮忙带孙子，饮食偏咸（自述“顿顿有腌菜”）、睡眠不规律（夜间需起夜2-3次），半个月前出现头晕、乏力，自测血压最高185/100mmHg，外院调整为“氨氯地平5mg+缬沙坦80mgqd”，但血压仍波动在160-170/90-95mmHg，遂收入我科。

入院检查

生命体征：BP178/98mmHg（右上肢），P78次/分，R18次/分，T36.5℃；

基本信息实验室检查：血钾3.8mmol/L（正常3.5-5.5），血钠138mmol/L（正常135-145），血肌酐89μmol/L（正常53-106），尿蛋白（-）；

心电图：窦性心律，大致正常；

心脏超声：左室舒张功能减退（EF60%）；

动态血压监测：24小时平均血压162/96mmHg，昼夜节律消失（夜间血压下降＜10%）。

治疗调整

经全科讨论，考虑患者为老年盐敏感性高血压，且对RAAS抑制剂（缬沙坦）反应不佳，遂加用氢氯噻嗪12.5mgqd（小剂量），调整方案为“氨氯地平5mg+氢氯噻嗪12.5mgqd”。

03护理评估

护理评估面对张大爷的情况，我需要从“人”而非“病”出发，系统评估他的健康状态与需求。

健康史评估231用药依从性：张大爷自述“以前药吃完了才去买，偶尔漏服1-2次”，对利尿剂“没听说过”，担心“总上厕所影响带孙子”；生活方式：每日食盐摄入约10-12g（远超推荐的5g），喜食腌菜、酱肉；体力活动以“接送孙子”为主，日均步数约3000步；家族史：父亲因“脑梗死”去世，母亲有“高血压”病史。

身体状况评估症状：头晕（VAS评分3分，活动后加重）、乏力（日常活动后需休息）、夜尿2-3次（自述“以前不起夜，现在睡不好”）；01体征：BMI26.5kg/m2（超重），双下肢无水肿，足背动脉搏动正常；02潜在风险：高龄、盐敏感、夜间血压控制不佳，易发生心脑血管事件。03

心理社会评估张大爷反复说：“我这把年纪，血压高点儿正常吧？”女儿则焦虑地问：“加利尿剂会不会伤肾？会不会电解质紊乱？”可见患者对疾病认知不足，家属存在用药顾虑，家庭支持系统需引导。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我梳理出以下核心问题：

血压升高：与钠水潴留、利尿剂未规范使用有关依据：入院血压178/98mmHg，动态血压提示昼夜节律异常，饮食高盐。在右侧编辑区输入内容2.知识缺乏（特定的）：缺乏利尿剂用药知识及高血压自我管理知识依据：患者对利尿剂作用、副作用认知不足，存在“漏服”“担心多尿”等误区。

潜在并发症：电解质紊乱（低钾血症）、低血压依据：氢氯噻嗪可促进钾排泄，患者高龄、饮食不均衡（蔬菜摄入少），且存在体位性头晕（可能与血压波动有关）。

睡眠型态紊乱：与夜尿增多、疾病焦虑有关依据：夜间需起夜2-3次，自述“睡不踏实”，头晕加重乏力感影响日间活动。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对张大爷的问题，我制定了“1周内血压达标（＜150/90mmHg）、1个月内掌握自我管理技能、无严重并发症”的核心目标，并细化干预措施。

短期目标（住院期间1周）目标：血压降至150/90mmHg以下，患者及家