肺结核异烟肼 + 利福平案例课件.pptxVIP

肺结核异烟肼+利福平案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸内科的责任护士，我常说：“肺结核不是‘老毛病’，而是需要精细照护的‘新挑战’。”近年来，尽管我国肺结核发病率呈下降趋势，但据世界卫生组织统计，全球仍有1000万新发患者，其中耐多药结核的威胁始终存在。在基层医院，我接触过太多因治疗不规范导致病情反复的患者——有的自行停药后病灶播散，有的因忽视药物副作用引发肝损伤。而在所有抗结核方案中，异烟肼（INH）联合利福平（RFP）作为“黄金组合”，仍是初治肺结核的核心方案。它的高效性与潜在风险并存：前者能快速杀灭结核分枝杆菌，后者却可能因肝毒性、神经毒性等副作用让患者望而却步。

今天要分享的，是我去年全程参与护理的一位肺结核患者的案例。从他入院时的焦虑咳嗽，到出院时的康复微笑，每一步都印证着：科学的药物治疗需要精准的护理护航，而“以患者为中心”的照护，能让“黄金组合”真正发挥“黄金疗效”。

02病例介绍

病例介绍那是2023年3月的一个下午，门诊转诊来了一位42岁的男性患者，王师傅。他捂着胸口走进病房，第一句话就是：“护士，我咳了快俩月，最近还发烧，实在扛不住了。”我接过病历，主诉栏写着：“间断咳嗽、咳痰2月，午后低热1周，痰中带血3天。”王师傅是工地木工，平时住在工棚，生活作息不规律，抽烟10年（每日10支），否认酗酒史。家属补充：“他总说咳嗽是‘抽烟咳’，没当回事，直到上周开始发烧，体温37.5-38.2℃，晚上睡觉出大汗，昨天咳痰时发现痰里有血丝，我们才硬拉他来医院。”入院查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/75mmHg；神志清，精神萎靡，双侧锁骨上窝轻微凹陷，左下肺可闻及细湿啰音；胸廓无畸形，叩诊左下肺呈浊音。辅助检查：血常规示白细胞6.8×10?/L（正常），中性粒细胞比例62%（正常），

病例介绍C反应蛋白25mg/L（轻度升高）；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径22mm×20mm，伴水疱）；痰涂片抗酸杆菌阳性（3+）；胸部CT提示“左肺下叶背段可见斑片状高密度影，内见小空洞，周围见树芽征”；肝肾功能初筛：ALT28U/L（正常），AST25U/L（正常），总胆红素17μmol/L（正常）。

结合症状、检查及结核接触史（王师傅半年前曾照顾过患肺结核的老父亲），主管医生确诊为“继发性肺结核（左肺下叶），涂阳”，予“2HRZE/4HR”方案（强化期2个月：异烟肼0.3gqd+利福平0.45gqd+吡嗪酰胺1.5gqd+乙胺丁醇0.75gqd；巩固期4个月：异烟肼+利福平）。

病例介绍“护士，这药得吃多久？伤肝吗？我还得干活呢。”王师傅攥着药单，眼神里满是担忧。那一刻我知道，他的治疗之路，不仅要对抗结核杆菌，更要跨越对药物的恐惧与对疾病的认知鸿沟。

03护理评估

护理评估面对王师傅，我需要从“生物-心理-社会”多维度评估，为后续护理提供依据。

健康史评估通过与患者及家属沟通，梳理出关键信息：

现病史：咳嗽以干咳为主，近1周咳白色黏痰，量约10ml/日；发热呈午后低热，伴夜间盗汗（需更换2次睡衣）；痰中带血为鲜红色，量约5ml/日，无大咯血。

既往史：体健，无肝炎、糖尿病等基础病；无手术、输血史。

结核接触史：明确（父亲半年前因肺结核住院，治疗2个月后停药，具体方案不详）。

用药史：入院前未自行服用抗结核药，曾自行购买“止咳糖浆”（成分不详），效果不佳。

身体状况评估症状：咳嗽、咳痰（性质、量）、发热（热型）、盗汗、咯血（量、颜色）均符合肺结核典型表现；无胸痛、气促，提示病灶未累及胸膜或大血管。体征：左下肺湿啰音提示局部炎症渗出；锁骨上窝凹陷可能与长期咳嗽导致的胸壁肌肉疲劳有关。辅助检查：痰涂片阳性提示传染性强；CT显示空洞及树芽征，符合活动性结核影像学特征；肝肾功能正常，为抗结核治疗提供基础。

心理-社会评估心理状态：王师傅表现出明显焦虑（反复询问“会不会传染家人？”“吃药伤肝怎么办？”），对疾病预后担忧；因停工影响收入（工地按日结薪），存在经济压力。

社会支持：妻子陪床，女儿在读高中，家庭关系和睦；工友中无明确结核患者，但工棚通风差（8人共住20㎡房间），存在交叉感染风险。

治疗依从性评估患者文化程度初中，对医学知识了解有限，认为“症状好转即可停药”；对药物副作用认知不足（如“利福平会染红尿液，是不是出血？”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出了以下护理诊断（按优先级排序）：

低效性呼吸型态与结核病灶导致肺组织炎症、渗出有关010203依据：患者近2月体重下降5kg（入院体重58kg，身高170cm，BMI20.1，接近消瘦