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草药药理案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事临床护理带教工作十余年的护理教师，我始终认为：草药药理的教学不能停留在“课本上的分子式”和“文献里的疗效数据”，而应该扎根于真实的临床场景。记得去年带教时，有个学生问我：“老师，课本上说黄芪能补气利水，但为什么有些患者喝了黄芪汤反而下肢肿得更厉害？”这个问题让我深思——草药的药理作用受患者体质、配伍剂量、用药时机等多重因素影响，脱离具体病例谈药理，就像“纸上谈兵”。

近年来，随着中医药在慢性病管理、术后康复等领域的应用愈发广泛，临床护士面临的挑战也在升级：既要协助医生观察草药疗效，又要警惕潜在的不良反应；既要向患者解释“药食同源”的科学依据，又要纠正“中药无副作用”的认知误区。而案例教学，正是连接理论与实践的“桥梁”。今天，我将以一个真实的慢性肾炎患者病例为切入点，和大家共同探讨“草药药理在临床护理中的应用与监护”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我在肾内科轮转带教时，收治了一位让我印象深刻的患者——王阿姨，58岁，退休教师。她主诉“反复双下肢水肿3年，加重1周”入院。

现病史：王阿姨3年前因“慢性肾小球肾炎”确诊，长期服用缬沙坦控制蛋白尿（尿蛋白定量0.8-1.2g/d），血压维持在130/80mmHg左右。近1年，她听病友推荐开始自行服用“中药偏方”（主要成分：生黄芪30g、雷公藤10g、白术15g、茯苓20g），称“感觉精神变好”，但未定期复查肝肾功能。1周前因劳累后水肿加重（双侧小腿按之凹陷，踝部皮肤发亮），伴乏力、食欲减退，遂来就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，血压145/90mmHg（较前升高）；双肺呼吸音清，心率齐；腹软，无压痛；双下肢水肿（+++），胫前指压痕持续5秒以上；24小时尿量约1200ml（较平时减少300ml）。

病例介绍辅助检查：尿常规示蛋白（+++），潜血（+）；24小时尿蛋白定量2.1g（较前显著升高）；血生化：血肌酐135μmol/L（正常上限97μmol/L），谷丙转氨酶（ALT）58U/L（正常上限40U/L），谷草转氨酶（AST）45U/L；血清白蛋白28g/L（正常35-55g/L）。

初步诊断：慢性肾小球肾炎急性加重；药物性肝损伤（考虑与雷公藤相关）；低白蛋白血症。

这个病例的特殊性在于：患者因“信任中药调理”自行用药，但忽视了草药的潜在毒性；而护理团队需要从“观察-评估-干预-教育”全流程介入，既要配合医生控制病情，又要通过案例让学生理解“草药药理≠绝对安全”。

03护理评估

护理评估面对王阿姨的情况，我带领实习护士从“生物-心理-社会”多维度展开评估，这是制定护理计划的基础。

健康史评估用药史：重点追问中药服用细节——自行在药店购买，未经过中医辨证；雷公藤连续服用8个月，剂量固定（10g/日）；未同时服用保肝药物；近期因水肿加重，自行将黄芪加量至40g/日。

既往史：无肝炎、糖尿病史；无药物过敏史（但未做过中药成分过敏筛查）。

身体状况评估肝功能：ALT、AST轻度升高，结合雷公藤的肝毒性（文献报道雷公藤甲素可诱导肝细胞凋亡），高度怀疑药物性损伤；03营养状态：血清白蛋白降低（28g/L）与长期蛋白尿导致的蛋白丢失、食欲减退（影响摄入）有关。04水肿程度：采用“指压法”分级（+++），并测量双下肢周径（髌骨下10cm处：左36cm，右35cm，较1月前门诊记录增加4cm）；01肾功能：血肌酐升高提示肾小球滤过率下降；尿量减少（＜1500ml/日）需警惕水钠潴留；02

心理社会评估患者认知：认为“中药是天然的，比西药安全”，对雷公藤的毒性一无所知；

情绪状态：因水肿影响行动（需扶墙行走）、食欲差（体重1月内下降3kg）而焦虑，反复询问“会不会发展成肾衰？”；

社会支持：独居，子女在外地工作，日常购药、煎药均自行完成，缺乏监督。

评估过程中，我特意让实习护士注意：草药相关的护理评估不能仅关注“症状”，更要深挖“用药行为”——患者是否遵循辨证用药？是否了解药物配伍禁忌？是否定期监测毒性指标？这些细节往往是草药不良反应的“导火索”。

04护理诊断

护理诊断1234基于评估结果，我们整理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：在右侧编辑区输入内容1.体液过多与肾小球滤过率下降、低白蛋白血症、黄芪过量导致水钠潴留有关依据：双下肢重度水肿，24小时尿量减少，血清白蛋白28g/L，血压升高（145/90mmHg）。2.潜在并发症：药物性肝损伤加重与雷公藤长期服用、未监测肝功能有关依据：ALT58U/L（正常上限40），AST45U/L；患者无基础肝病，用药史与肝酶升高时间吻合。3.