急性肾小球肾炎详解.pptVIP

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概述定义：急性肾小球肾炎简称急性肾炎（AGN），是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压，并可伴有一过性肾功能不全。绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科的一种常见病。占同期小儿泌尿系统疾病53.7%，以5-14岁多见，2岁以下少见。男女之比为2：1。现在是2页\一共有61页\编辑于星期三

病因

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发病机制致病性菌株（抗原）刺激机体产生抗体抗原抗体复合物（可溶性）沉积于肾小球基底膜激活补体免疫炎症反应（接下页）β-溶血性链球菌感染4现在是4页\一共有61页\编辑于星期三

（接上页）免疫炎症反应弥漫性肾小球炎症病变内皮细胞增殖及肿胀肾小球基底膜破坏系膜细胞增殖、白细胞浸润血尿、蛋白尿毛细血管腔狭窄、闭塞少尿、无尿肾小球滤过率氮质血症钠、水潴留，血容量扩张水肿、高血压、循环充血5现在是5页\一共有61页\编辑于星期三

病理肾体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重者可出现毛细血管袢管腔狭窄或闭塞，肾小管病变多不明显，肾间质有水肿及灶状炎症细胞浸润。6现在是6页\一共有61页\编辑于星期三

7免疫病理检查可见IgG及C3呈粗颗粒状沿毛细血管壁和(或)系膜区沉积。电镜检查可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。病理现在是7页\一共有61页\编辑于星期三

8毛细血管内增生性肾小球肾炎413256现在是8页\一共有61页\编辑于星期三

9现在是9页\一共有61页\编辑于星期三

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12毛细血管内增生性肾小球肾炎：肾小球毛细血管基底膜外侧可见驼峰状电子致密物沉积（→）（电镜×8000）现在是12页\一共有61页\编辑于星期三

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15多见于儿童，男多于女，通常为链球菌感染后1—3周（平均10天）起病，呼吸道感染较皮肤感染潜伏期短，急性起病，轻重不一，典型者呈急性肾炎综合征(血尿、蛋白尿、水肿、高血压肾功能受损)表现，重症可发生急性肾衰竭。本病大多预后良好，常可在数月内自愈。临床表现现在是15页\一共有61页\编辑于星期三

16(一)前驱感染呼吸道6-12天(平均10天)发热，颈淋巴结大，咽部渗出皮肤感染14-28天(平均20天)(二)前驱感染典型表现全身不适、乏力发热、头痛、头晕食欲不振、恶心、呕吐、腹痛咳嗽、气急临床表现现在是16页\一共有61页\编辑于星期三

17临床表现一、血尿——必须具备二、水肿三、高血压四、肾功能异常五、充血性心力衰竭六、免疫学检查异常现在是17页\一共有61页\编辑于星期三

181、尿异常：几乎全部有血尿，30%为肉眼血尿，常为首发症状。可伴有轻中度蛋白尿，少数（20%）为大量蛋白尿。尿沉渣可见红细胞及白细胞、上皮细胞增多，并可有颗粒管型和红细胞管型。临床表现现在是18页\一共有61页\编辑于星期三

192、水肿80%有水肿，常为初发表现，部位为眼睑及双下肢，重者可波及全身。临床表现现在是19页\一共有61页\编辑于星期三

203、高血压80%出现一过性轻中度高血压，常与水、钠潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数可出现重度高血压，甚至高血压脑病。临床表现现在是20页\一共有61页\编辑于星期三

214、肾功能异常：表现尿量减少（常在每天400-700ml/d），少数为少尿400ml/d）。可表现轻度氮质血症，1-2周后随着尿量增加而恢复，少数表现急性肾功能衰竭。临床表现现在是21页\一共有61页\编辑于星期三

22实验室检查尿液检查血尿、蛋白尿、管形尿肾功能检查Ccr降低、血BUN、血肌酐升高血清C3补体初期下降，8周内逐渐恢复正常血清抗链球菌溶血素