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网球肘个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，45岁，职业为厨师，平时工作中需长时间颠勺、切菜，肘部活动频繁。患者于2025年3月10日因“右肘部外侧疼痛3个月，加重1周”入院。

（二）病情发展

患者3个月前无明显诱因出现右肘部外侧疼痛，初始为间歇性隐痛，在提重物、拧毛巾等动作时疼痛明显，休息后可缓解，未予重视。1个月前疼痛逐渐加重，呈持续性酸痛，影响正常切菜、颠勺等工作。1周前，疼痛进一步加剧，夜间偶有痛醒，自行口服布洛芬缓释胶囊后疼痛稍有缓解，但停药后疼痛依旧，遂来我院就诊。

（三）体格检查

一般状况：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，神志清楚，精神状态尚可。

专科检查：右肘部外侧肱骨外上髁处压痛明显，Mill征阳性（嘱患者前臂旋前位，将腕关节屈曲后再伸直肘关节，出现肘部外侧疼痛）。肘关节活动度：屈曲130°，伸展0°，旋前80°，旋后85°，较左侧肘关节活动度（屈曲145°，伸展0°，旋前90°，旋后95°）略有受限。

（四）辅助检查

X线检查：右肘关节正侧位片未见明显骨质异常，排除骨折、骨肿瘤等骨性病变。

超声检查：右肘部肱骨外上髁处肌腱回声不均匀，可见肌腱增厚，厚度约0.6cm（正常参考值约0.3-0.5cm），局部血流信号稍增多，提示肱骨外上髁炎（网球肘）。

疼痛评分：采用视觉模拟评分法（VAS），患者入院时疼痛评分为7分（0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与肱骨外上髁处肌腱炎症有关

依据：患者右肘部外侧持续性疼痛，VAS评分7分，Mill征阳性，提重物等动作时疼痛加剧。

（二）躯体活动障碍：与肘部疼痛、肌腱损伤导致肘关节活动受限有关

依据：患者右肘关节活动度较左侧降低，屈曲130°（左侧145°），旋前80°（左侧90°），旋后85°（右侧95°），影响正常工作和生活。

（三）焦虑：与疼痛持续不缓解、担心预后及影响工作有关

依据：患者入院时情绪略显烦躁，多次向医护人员询问病情恢复情况及能否正常工作。

（四）知识缺乏：缺乏网球肘的相关防治知识、康复训练方法

依据：患者发病初期未重视病情，未采取正确的防护和治疗措施，对后续的康复训练方法不了解。

三、护理计划与目标

（一）针对急性疼痛

短期目标（入院3天内）：患者疼痛有所缓解，VAS评分降至5分以下。

长期目标（出院时）：患者疼痛明显减轻，VAS评分降至3分以下，不影响睡眠。

（二）针对躯体活动障碍

短期目标（入院1周内）：患者右肘关节活动度有所改善，屈曲达到135°，旋前85°，旋后90°。

长期目标（出院时）：患者右肘关节活动度基本恢复正常，屈曲达到140°以上，旋前88°以上，旋后93°以上，能够完成日常工作基本动作。

（三）针对焦虑

短期目标（入院2天内）：患者焦虑情绪有所缓解，能主动与医护人员沟通病情。

长期目标（出院时）：患者焦虑情绪明显改善，对病情恢复有信心，积极配合康复治疗。

（四）针对知识缺乏

短期目标（入院3天内）：患者能够说出网球肘的常见病因、诱发因素及简单的防护措施。

长期目标（出院时）：患者能够正确掌握康复训练方法，并能在日常生活和工作中应用防护知识。

四、护理过程与干预措施

（一）疼痛护理

药物护理：遵医嘱给予患者口服塞来昔布胶囊，每次0.2g，每日2次，饭后服用，以减轻炎症和疼痛。用药期间密切观察患者有无胃肠道不适、皮疹等不良反应，患者用药3天后未出现不良反应，疼痛VAS评分降至5分。

物理因子治疗：

冷敷：入院前3天，指导患者在疼痛剧烈时用冰袋冷敷右肘部，每次15-20分钟，每日3次，注意避免冻伤皮肤，冷敷时用毛巾包裹冰袋。

超声波治疗：入院第4天开始，采用超声波治疗仪对患者右肘部进行治疗，频率1MHz，强度1.0W/cm2，每次15分钟，每日1次，促进局部血液循环，减轻炎症。治疗过程中询问患者感受，确保治疗安全有效，治疗1周后患者疼痛VAS评分降至4分。

冲击波治疗：入院第10天开始，每周进行2次体外冲击波治疗，每次治疗时间约15分钟，通过冲击波刺激局部组织，促进肌腱修复。治疗后观察患者局部反应，有无红肿、疼痛加剧等情况，患者治疗后局部轻微酸胀，休息后缓解。

休息与制动：指导患者减少右肘部过度活动，避免提重物、拧毛巾等诱发疼痛的动作，必要时佩戴网球肘护具，限制腕关节过度伸展，减轻肌腱张力，护具佩戴时间每日不少于6小时，夜间休息时可取下。

（二）改善躯体活动障碍

康复训练指导：

等长收缩训练：入院第5天开始，指导患