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2025年第二季度医院感染管理质控小结(3篇)

2025年第二季度医院感染管理质控小结

在2025年第二季度，我院感染管理工作始终围绕保障医疗安全、提升医疗质量这一核心目标，严格遵循国家相关法律法规和行业标准，全面落实各项医院感染防控措施。通过多部门协作、持续监测与改进，在医院感染管理质量控制方面取得了一定成效，但也发现了一些有待解决的问题。现将本季度医院感染管理质控工作情况总结如下。

一、工作开展情况

1.组织管理与制度建设

本季度，医院感染管理委员会定期召开会议，共召开了3次会议。在会议中，对医院感染管理的重大事项进行讨论和决策。例如，针对新出现的感染防控问题，及时调整了医院感染管理的工作策略。同时，对医院感染管理相关制度进行了全面梳理和完善，修订了5项制度，确保制度的科学性和实用性。

加强对科室感染管理小组的培训和指导，组织了2次专项培训，提高了科室感染管理小组的工作能力和水平。各科室感染管理小组能够按照要求定期开展工作，每月对本科室的医院感染管理工作进行自查自纠，发现问题及时整改。

2.人员培训与教育

为提高全体医护人员的医院感染防控意识和技能，本季度共组织了4次全院性的医院感染知识培训，培训内容涵盖了医院感染诊断标准、消毒隔离技术、手卫生规范等方面。培训方式采用了理论授课、案例分析、操作演示等多种形式，共有1200余人次参加了培训。

各科室根据自身特点，开展了科室内部的培训和考核。共开展科室培训30余次，培训内容结合科室实际工作，具有很强的针对性。同时，对医护人员进行了考核，考核合格率达到了98%以上。通过培训和考核，医护人员的医院感染防控知识和技能得到了有效提升。

3.监测与报告

持续开展医院感染病例监测工作，采用主动监测和被动监测相结合的方法。本季度共监测住院患者8000余人次，发现医院感染病例60例，医院感染发病率为0.75%，与去年同期相比下降了0.1个百分点。

加强对重点部门和重点环节的监测，如手术室、重症监护室、新生儿病房等。对这些部门的环境卫生、消毒效果、医务人员手卫生等进行了定期监测。共开展环境卫生学监测200余次，消毒效果监测150余次，医务人员手卫生监测300余次。监测结果显示，大部分指标符合国家相关标准，但仍有个别科室存在消毒不彻底、手卫生依从性差等问题。

严格执行医院感染报告制度，要求临床科室及时、准确地报告医院感染病例。本季度共收到医院感染病例报告60份，报告及时率和准确率均达到了100%。同时，对医院感染暴发事件进行了应急演练，提高了医院应对突发感染事件的能力。

4.消毒隔离与医疗废物管理

加强对消毒供应中心的管理，规范了消毒供应流程。消毒供应中心严格按照操作规程进行器械的清洗、消毒、灭菌工作，确保了医疗器械的安全使用。本季度共处理医疗器械5000余件，消毒灭菌合格率达到了100%。

对各科室的消毒隔离工作进行了检查和指导，重点检查了病房、治疗室、换药室等区域的消毒情况。发现部分科室存在消毒液浓度不符合要求、物品摆放不规范等问题，及时下达了整改通知书，要求限期整改。经过复查，大部分问题得到了有效解决。

加强医疗废物管理，规范了医疗废物的分类收集、暂存和转运工作。与有资质的医疗废物处理单位签订了处理协议，确保医疗废物得到安全、妥善的处理。本季度共收集医疗废物5吨，均按照规定进行了处理，未发生医疗废物泄漏等事件。

5.抗菌药物合理使用管理

成立了抗菌药物管理工作组，加强对抗菌药物合理使用的管理。制定了抗菌药物临床应用指导原则和实施细则，明确了抗菌药物的分级管理和使用指征。

加强对抗菌药物使用情况的监测和分析，定期对抗菌药物的使用量、使用强度、病原学送检率等指标进行统计和分析。本季度抗菌药物使用率为35%，与去年同期相比下降了5个百分点；抗菌药物使用强度为40DDD，符合国家相关标准。同时，病原学送检率达到了60%以上，较去年同期有了明显提高。

对临床医师进行了抗菌药物合理使用培训，提高了医师的抗菌药物合理使用意识和水平。对不合理使用抗菌药物的医师进行了诫勉谈话和处罚，促进了抗菌药物的合理使用。

二、存在的问题

1.部分医护人员医院感染防控意识有待提高

虽然本季度开展了多次培训和教育活动，但仍有部分医护人员对医院感染防控工作的重要性认识不足，存在侥幸心理。例如，在日常工作中，个别医护人员不严格遵守手卫生规范，不按照规定佩戴口罩、帽子等防护用品。

部分医护人员对医院感染诊断标准和报告制度掌握不够准确，存在漏报、错报医院感染病例的情况。在病例监测过程中，发现个别科室对一些疑似医院感染病例未及时进行诊断和报告，影响了医院感染监测的准确性和及时性。

2.消毒隔离工作存在薄弱环节

部分科室的消毒隔离措施落实不