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重症监护病房（ICU）患者护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

构建精准护理体系：ICU患者生命体征监测准确率100%，并发症发生率下降40%，形成“评估-监护-干预-康复”闭环，抢救成功率提升至90%以上。

保障器官功能：患者呼吸机使用规范率≥98%，导管相关感染率≤2‰，压疮发生率≤1%，解决“监护不精准、干预不及时、并发症防控弱”问题。

建立长效机制：年度开展ICU护理培训≥30场，培养专科骨干≥120人，形成“专科主导+分层负责+应急响应”机制，助力ICU护理质量标准化。

（二）方案定位

服务定位：覆盖各级医院ICU（综合ICU、专科ICU），聚焦危重症患者（如休克、多器官功能衰竭、术后重症），提供全周期监护与护理，填补传统护理“重执行、轻器官保护与精准干预”短板。

功能定位：以“生命支持为基础+器官保护为核心”，通过精细化监护、多学科协作，推动护理从“被动配合”向“主动预判与精准处置”转型。

行业定位：打造ICU护理标杆，为医疗机构重症护理建设提供参考，助力构建“抢救-监护-康复”一体化的重症医疗体系。

二、方案内容体系

（一）核心护理措施

生命体征与器官功能监护

基础监护：实时监测心率、血压、血氧饱和度、体温，每小时记录1次；休克患者每15-30分钟复测血压，动态调整血管活性药物剂量；体温＞38.5℃时物理降温（冰毯、温水擦浴），每30分钟测体温至正常。

器官功能监护：

呼吸功能：机械通气患者每小时检查呼吸机参数（潮气量、呼吸频率、PEEP），观察胸廓起伏、气道压力，每日评估脱机指征；人工气道患者每2小时吸痰1次，吸痰前后给予100%氧浓度2分钟，预防低氧血症。

循环功能：监测中心静脉压（CVP），维持8-12cmH?O，低于5cmH?O提示血容量不足，及时补液；每小时记录尿量，＜0.5ml/（kg?h）时排查肾功能或循环问题。

肾功能：每日监测血肌酐、尿素氮，记录24小时出入量，尿量减少时调整利尿剂剂量，预防急性肾损伤。

重点护理干预

人工气道护理：气管插管/切开患者每日更换固定胶布，检查口腔黏膜（每6小时口腔护理1次，使用氯己定漱口液）；气囊压力维持25-30cmH?O，每4小时监测1次，预防气道黏膜损伤。

导管护理：中心静脉导管（CVC）每日更换敷料（透明敷贴7天/次，渗血时立即更换），消毒穿刺点（酒精+碘伏消毒，直径≥10cm）；导尿管每周更换1次，每日清洁尿道口2次，定时夹闭训练膀胱功能，预防尿路感染。

压疮预防：每2小时翻身1次，使用气垫床，骨突部位（骶尾部、足跟）贴减压贴；营养不良患者加强营养支持（肠内营养泵匀速输注），每周评估皮肤状况。

（二）并发症防控与康复干预

并发症防控

感染防控：严格无菌操作，吸痰管、输液器一次性使用；呼吸机管路每周更换1次，冷凝水及时倾倒（避免反流）；每日评估导管必要性，尽早拔除无必要导管（如留置针＞72小时更换）。

深静脉血栓防控：卧床患者每日开展肢体被动活动（踝泵运动、膝关节屈伸，每4小时1次，每次15分钟）；高危患者穿抗血栓袜或使用间歇充气加压装置，遵医嘱注射低分子肝素。

康复干预

早期活动：病情稳定后（血流动力学平稳、呼吸机参数较低），协助患者床上坐起、床边站立，每日2次，每次10-15分钟；使用康复器械（如握力球）训练肢体功能，预防肌肉萎缩。

心理干预：每日与患者沟通（意识清醒者），通过手势、写字板了解需求；焦虑患者播放舒缓音乐，夜间调暗灯光、减少噪音，保证睡眠质量，必要时联合心理师干预。

三、实施方式与方法

（一）方案落地路径

分阶段推进

筹备启动（1个月）：制定《ICU护理操作规范》《应急抢救流程》；配备监护设备（呼吸机、监护仪、除颤仪）、急救药品（肾上腺素、多巴胺）；培训护士掌握呼吸机操作、导管护理、急救技能。

试点运行（2个月）：选择1个ICU病区试点，按流程开展监护与干预，记录问题（如呼吸机参数调整不及时、导管护理疏漏），每周优化（如制定参数核查清单、强化交接班核查）。

全面推广（3个月）：完成全院ICU护士培训考核；实现监护数据电子化记录（实时上传、异常预警）；建立多学科协作机制（医生、护士、康复师、营养师）。

标准化执行

操作标准化：制定“监护操作清单”（如呼吸机检查、导管护理步骤），护士每小时按清单核查；抢救时执行“急救流程卡”（如心肺复苏步骤、药物剂量），确保动作规范。

培训标准化：开展“理论+实操+模拟演练”培训，重点考核呼吸机操作