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2025年病情观察及危重症病人的管理试卷附答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于危重症患者意识状态评估，格拉斯哥昏迷评分（GCS）中“刺痛能定位”对应的运动反应评分是：

A.2分

B.3分

C.4分

D.5分

2.中心静脉压（CVP）监测中，提示容量不足的临界值通常为：

A.2cmH?O

B.5cmH?O

C.8cmH?O

D.10cmH?O

3.脓毒症患者乳酸水平持续升高（2mmol/L）超过2小时，首要考虑的病理机制是：

A.肝功能障碍

B.组织灌注不足

C.乳酸提供过多

D.肾功能排泄减少

4.危重症患者尿量监测的关键指标是每小时尿量低于多少时需警惕肾功能损伤：

A.0.3ml/kg

B.0.5ml/kg

C.1.0ml/kg

D.1.5ml/kg

5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量目标为：

A.4-6ml/kg（理想体重）

B.6-8ml/kg（实际体重）

C.8-10ml/kg（理想体重）

D.10-12ml/kg（实际体重）

6.关于休克患者的皮肤温度与色泽观察，“四肢湿冷、皮肤花斑”提示处于休克的哪个阶段：

A.代偿期（早期）

B.失代偿期（中期）

C.不可逆期（晚期）

D.恢复期

7.颅内压（ICP）监测中，正常成人平卧时的颅内压范围是：

A.5-15mmHg

B.10-20mmHg

C.15-25mmHg

D.20-30mmHg

8.危重症患者血糖管理目标（非糖尿病）通常为：

A.4.4-6.1mmol/L

B.6.1-7.8mmol/L

C.7.8-10.0mmol/L

D.10.0-11.1mmol/L

9.急性肾损伤（AKI）患者血肌酐升高至基线值的2倍，根据KDIGO标准属于哪一期：

A.1期

B.2期

C.3期

D.4期

10.机械通气患者气道峰压突然升高，呼末正压（PEEP）不变，最可能的原因是：

A.气管插管移位

B.痰液阻塞气道

C.气胸

D.呼吸机管路漏气

11.脓毒症患者早期液体复苏的目标是中心静脉血氧饱和度（ScvO?）≥：

A.60%

B.65%

C.70%

D.75%

12.关于深静脉血栓（DVT）预防，危重症患者首选的药物是：

A.普通肝素

B.低分子肝素

C.华法林

D.新型口服抗凝药

13.重症胰腺炎患者出现血钙1.8mmol/L，提示：

A.预后较好

B.病情稳定

C.预后不良

D.需补充维生素D

14.机械通气患者经鼻胃管喂养时，为预防误吸，应保持床头抬高至少：

A.15°

B.30°

C.45°

D.60°

15.心跳骤停患者复苏后，目标体温管理（TTM）的推荐温度范围是：

A.32-34℃

B.34-36℃

C.36-38℃

D.38-40℃

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述危重症患者病情观察的“五要素”及其核心内容。

2.列举多器官功能障碍综合征（MODS）的监测指标（至少5项），并说明其临床意义。

3.机械通气患者出现“人机对抗”时，需从哪些方面进行评估与处理？

4.简述脓毒症休克患者早期目标导向治疗（EGDT）的关键步骤（2023年更新版）。

5.危重症患者肠内营养支持的禁忌症有哪些？

三、案例分析题（每题15分，共30分）

案例1：患者男性，68岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”入院。既往糖尿病史10年，血压控制不佳。查体：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。实验室检查：WBC22×10?/L，中性粒细胞89%，乳酸4.5mmol/L，肌酐180μmol/L（基线110μmol/L），动脉血气：pH7.28，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??15mmol/L。胸部CT示双肺多发斑片状渗出影。

问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）目前需重点监测的指标有哪些？（3）针对低氧血症，应采取哪些紧急干预措施？

案例2：患者女性，45岁，因“高处坠落致多发伤”入院，诊断为脾破裂（已行脾切除术）、骨盆骨折、右股骨骨折