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影像科肺部疾病出科汇报大纲演讲人：日期:

目录CATALOGUE肺部疾病影像学概述常见感染性病变影像特征肿瘤性病变影像诊断间质性肺病影像分析血管性病变影像评估急诊危重病例影像判读

01肺部疾病影像学概述PART

常见肺部疾病分类感染性疾病包括细菌性肺炎（如大叶性肺炎、支气管肺炎）、病毒性肺炎（如COVID-19）、真菌感染（如曲霉菌病）及肺结核（原发综合征、继发性结核等），影像表现多为实变、磨玻璃影或结节影。肿瘤性疾病分为良性（如错构瘤）与恶性（如原发性肺癌、转移瘤），典型征象包括分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征及空洞形成，需结合增强CT或PET-CT进一步鉴别。间质性肺疾病如特发性肺纤维化（UIP型）、结节病、尘肺等，HRCT可见网格影、蜂窝肺、牵拉性支气管扩张等特征性改变，需结合临床及病理确诊。血管性与气道疾病如肺栓塞（CTPA显示充盈缺损）、慢性阻塞性肺疾病（肺气肿、支气管壁增厚）及支气管扩张（轨道征、印戒征），需针对性选择检查技术。

影像检查技术选择依据X线胸片作为筛查工具，适用于肺炎、气胸、胸腔积液等疾病的初步诊断，但分辨率有限，对早期或微小病变易漏诊。01CT检查高分辨率CT（HRCT）对间质性肺病、小结节（5mm）检出率高；增强CT用于评估肿瘤血供、纵隔淋巴结及血管病变（如肺栓塞）；低剂量CT适用于肺癌筛查。MRI应用主要用于评估纵隔及胸壁软组织侵犯（如Pancoast瘤），或对碘造影剂过敏患者的替代检查，但肺部成像受限。功能影像技术PET-CT用于肿瘤分期、鉴别良恶性结节（SUV值评估），V/Q显像辅助诊断慢性血栓栓塞性肺动脉高压。020304

阅片基本原则与方法区分实变（肺炎、肿瘤）、磨玻璃影（早期感染、间质病变）、囊性变（淋巴管肌瘤病）及钙化（结核、错构瘤），结合窗宽窗位调整（肺窗/纵隔窗）。密度分析????0104????03??02??结合临床病史（如职业暴露、免疫状态）、实验室检查（肿瘤标志物、病原学检测）及其他影像（超声引导穿刺、支气管镜），提高诊断准确性。多模态整合按“从外到内”顺序（胸壁→肺野→纵隔→横膈），避免遗漏隐匿病变；注意对称性比较（如双侧肺纹理、膈肌高度）。系统性观察急性病变（如肺炎）需短期复查观察演变；慢性病变（如结节）需长期随访（如Fleischner指南建议的随访间隔）。动态对比与随访

02常见感染性病变影像特征PART

细菌性肺炎典型表现大叶性实变征象表现为肺叶或肺段均匀致密影，可见空气支气管征，多见于肺炎链球菌感染，CT显示实变区与正常肺组织分界清晰。支气管肺炎特征双肺中下野多发斑片状模糊影，沿支气管分布，可伴小叶中心性结节及树芽征，常见于金黄色葡萄球菌或流感嗜血杆菌感染。胸腔积液并发症约30%病例合并胸腔积液，CT可见肋膈角钝化或弧形液性密度影，需警惕脓胸可能（积液内分隔或胸膜增厚）。

肺结核分期影像特点原发综合征典型三联征原发病灶（肺野外围斑片影）、淋巴管炎（条索状影）及肺门淋巴结肿大（增强CT显示环形强化），多见于儿童初次感染。血行播散期表现急性粟粒性肺结核呈三均匀特征（大小、分布、密度均匀的1-3mm粟粒结节），亚急性/慢性者结节大小不均且中上肺野为主。继发性肺结核特征好发于上叶尖后段及下叶背段，可见空洞（内壁光滑或不规则）、纤维索条影及钙化灶，支气管播散灶呈卫星灶分布。

真菌感染影像鉴别点曲霉菌病特征性征象侵袭性肺曲霉病早期呈晕轮征（结节周围磨玻璃影），后期出现空气新月征；变应性支气管肺曲霉病可见中央支气管扩张伴黏液栓。隐球菌病影像谱免疫正常者多表现为孤立性肺结节伴反晕轮征（中央磨玻璃+外周实变环），AIDS患者常见弥漫性粟粒结节或实变伴坏死。肺孢子菌肺炎特点双侧对称性磨玻璃影伴小叶间隔增厚（铺路石征），上肺野受累较轻，高分辨率CT可显示囊性病变（自发性气胸风险标志）。

03肿瘤性病变影像诊断PART

肺癌分型与CT表现中央型肺癌主要表现为肺门区肿块伴支气管狭窄或截断，增强扫描呈不均匀强化，常合并阻塞性肺炎或肺不张，CT可见“支气管充气征”或“黏液嵌塞征”。周围型肺癌典型表现为肺外周孤立性结节或肿块，边缘分叶状或毛刺征，内部可见空泡征、钙化或坏死，增强后呈轻中度强化，部分病例可见胸膜凹陷征。弥漫型肺癌CT显示多发性结节或斑片状浸润影，可累及多个肺叶，常伴纵隔淋巴结肿大，需与肺炎或转移瘤鉴别，病理类型以腺癌多见。小细胞肺癌多表现为中央型肿块伴纵隔广泛淋巴结转移，原发灶可能较小但转移早，CT显示肿瘤呈“冰冻纵隔”征象，强化程度低于非小细胞肺癌。

转移瘤影像识别特征1234血行转移典型表现为双肺多发圆形结节，大小不一，边界清晰，以下肺野分布为主，CT可见“炮弹样”或“粟粒样”病灶，部分结节可伴空洞或钙化。表现为支气管血管束增粗、小叶间隔增厚及胸膜下结节，呈“串珠样”改