糖尿病引起的视网膜病变康复护理方案.docVIP

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糖尿病引起的视网膜病变康复护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

血糖控制：干预3个月内，80%患者空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）≤7.5%；

眼部保护：6个月内，70%非增殖期患者视网膜病变无进展，增殖期患者新生血管消退率≥50%；视力下降幅度控制在≤0.1（对数视力表）；

并发症防控：护理期间，视网膜出血、黄斑水肿发生率≤5%，玻璃体积血、视网膜脱离改善率≥80%；

护理达标：2周内，患者血糖监测、眼部防护操作正确率≥95%；1个月内，异常症状（如视物模糊、飞蚊症）识别率≥90%。

（二）方案定位

适用人群：糖尿病视网膜病变患者（按病变分期分非增殖期（NPDR）、增殖期（PDR）；按风险等级分低危（NPDR1-2期+血糖稳定）、中危（NPDR3期+HbA1c＞8%）、高危（PDR+黄斑水肿/玻璃体积血））；

覆盖场景：内分泌科、眼科、社区卫生服务中心、家庭；

服务对象：内分泌医生、眼科医生、糖尿病教育护士、社区护士、患者及照护者；

核心方向：按“血糖控制-眼部护理-并发症预防”全流程干预，聚焦血糖管理、视网膜保护、防盲筛查。

二、方案内容体系

（一）患者评估与分级

首次评估（纳入方案1周内完成）

基础评估：检测空腹血糖、餐后2小时血糖、HbA1c，评估血糖控制史（近1年波动情况），排查合并症（高血压、肾病）；

眼部评估：眼科检查（视力、眼底镜、光学相干断层扫描OCT），确定病变分期（NPDR/PDR），评估黄斑水肿、新生血管情况；

风险评估：结合病变分期（PDR为高风险）、血糖控制水平（HbA1c＞9%为高风险）、年龄（＞65岁为高风险），划分护理风险等级。

护理风险分级

低危（NPDR1-2期+HbA1c≤7.5%）：核心为基础控糖、定期筛查；中危（NPDR3期+HbA1c7.6%-9%）：核心为强化控糖、眼部干预；高危（PDR+黄斑水肿）：核心为专科治疗、并发症急救、严格随访。

（二）分阶段护理与干预措施

1.基础控糖阶段（长期，全风险等级）

血糖管理与监测

监测方案：低危患者每日监测空腹+1次餐后血糖；中高危患者每日监测空腹+3次餐后+睡前血糖（共5次），每周记录1次血糖谱；每3个月检测HbA1c；

用药干预：遵医嘱使用降糖药（口服药/胰岛素），胰岛素使用者掌握注射方法（轮换注射部位、剂量精准）；合并高血压者控制血压≤130/80mmHg（如用缬沙坦）；

饮食与运动：每日碳水化合物占比50%-60%（如主食200-250g），避免高糖食物（如甜点、含糖饮料）；选择低强度运动（如散步、太极拳，每次30分钟，每日1次），避免剧烈运动（防眼压升高）。

2.眼部护理阶段（分分期干预）

非增殖期（NPDR）护理

日常防护：避免长时间用眼（每30分钟远眺5分钟），外出戴防蓝光眼镜（紫外线强时加戴太阳镜）；控制用眼环境光线（柔和自然光，避免强光直射）；

眼部干预：遵医嘱使用改善微循环药物（如羟苯磺酸钙，每日3次，每次500mg）；每6个月做1次眼底检查，监测病变进展；

增殖期（PDR）护理

专科治疗：配合眼科行激光光凝术（封闭新生血管）、抗VEGF药物注射（如雷珠单抗，每月1次）；术后24小时内避免揉眼，卧床休息时抬高头部（防眼压升高）；

并发症预防：避免用力咳嗽、弯腰提重物（防玻璃体积血）；出现飞蚊症加重、视物遮挡时立即就医，排查视网膜脱离。

3.并发症急救阶段（高危患者重点）

紧急干预措施

视网膜出血：立即卧床休息，避免活动；遵医嘱用止血药物（如氨甲环酸），监测视力变化；出血停止后1周复查眼底；

视网膜脱离：出现“眼前黑影遮挡、闪光感”时，立即保持半坐卧位（减少视网膜牵拉），24小时内就医行手术复位（如玻璃体切割术）；

黄斑水肿：抬高床头15°-30°，限制钠盐摄入（每日＜5g）；配合抗VEGF治疗，每月复查OCT评估水肿消退情况。

（三）特殊情况专项护理

血糖剧烈波动干预

症状识别：血糖＜3.9mmol/L（低血糖，伴心慌、出冷汗）或＞16.7mmol/L（高血糖，伴口渴、视物模糊）；

处理流程：低血糖者立即口服15g葡萄糖（如半杯糖水），15分钟后复测；高血糖者遵医嘱加用短效胰岛素，多饮水（每日1500-2000ml），避免脱水加重眼部损伤。

术后护理（激光/手术）

术后1-3天：避免眼部碰撞，不用力眨眼；术后第1天换药，观察伤口有无渗液；

术后1周：避免洗头（防污水