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考研医学2025年临床医学基础冲刺试卷（含答案）

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、名词解释（每题2分，共10分）

1.休克

2.心电图ST段抬高

3.肺部湿啰音

4.胃溃疡

5.医患关系

二、简答题（每题5分，共20分）

1.简述心力衰竭的体液潴留机制。

2.简述急性心肌梗死与不稳定型心绞痛的主要鉴别点。

3.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期治疗的主要目标。

4.简述手术区域发生感染的主要途径及预防措施。

三、论述题（每题10分，共30分）

1.试述高血压病的诊断要点及治疗原则。

2.详细分析某患者主诉“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2天”的鉴别诊断思路。

3.结合临床实例，论述医患沟通在医疗过程中的重要性及常见的沟通障碍。

四、案例分析题（共30分）

患者，男，65岁，农民。因“发现血糖升高5年，近日加重伴多饮、多尿、体重下降”入院。患者5年前体检时发现血糖升高，口服药物治疗（具体药物不详），未规律监测血糖及服药。近2个月自觉症状加重，表现为口渴、尿量明显增多（每日超过3000ml），体重下降约5kg。否认高血压、冠心病史。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。神志清，精神稍萎靡，全身皮肤干燥，弹性差。心肺听诊无异常。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。实验室检查：空腹血糖15.8mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。尿常规：尿糖（++++），尿酮体阴性。血脂：总胆固醇7.2mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L。

根据上述病例，请回答：

1.该患者最可能的诊断是什么？请列出主要诊断及次要诊断。

2.该患者目前存在哪些并发症的风险？请至少列举三种。

3.请提出该患者入院后初步的治疗目标和管理措施。

4.在与该患者及其家属沟通时，应注意哪些要点？如何提高患者治疗的依从性？

试卷答案

一、名词解释

1.休克：指在各种有害因素作用下，机体有效循环血量锐减、微循环障碍、重要脏器灌注不足，导致细胞缺氧代谢紊乱和功能受损的综合征。

**解析思路：*定义应包含病因（有效循环血量锐减、微循环障碍等）、核心病理生理改变（重要脏器灌注不足、细胞缺氧代谢紊乱）和最终结果（功能受损的综合征）。

2.心电图ST段抬高：指在标准心电图上，心房或心室除极过程中，ST段高于正常等电位线（通常在V2-V6导联，或II、III、aVF导联）。是急性心肌梗死（特别是STEMI）的典型特征之一。

**解析思路：*定义应明确指出是心电图的表现（ST段位置高于等电位线）、涉及范围（特定导联）、以及临床意义（与急性心肌梗死相关）。

3.肺部湿啰音：指在肺部听诊时，由肺泡或小支气管内含有分泌物（如渗出液、浆液、血液、黏液或脓液）时而破裂，气体通过时产生的声音。临床常见于肺炎、支气管炎、肺水肿等疾病。

**解析思路：*定义应说明声音的产生机制（分泌物破裂、气体通过）、声音性质（湿性），并列举常见疾病背景。

4.胃溃疡：指发生在胃黏膜的局限性圆形或椭圆形溃疡缺损，病变穿透黏膜肌层。病因复杂，常见幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药（NSAIDs）使用、胃酸分泌过多等。

**解析思路：*定义应明确病变部位（胃黏膜）、形态（局限性溃疡缺损）、深度（穿透黏膜肌层）。同时提及主要病因（HP、NSAIDs、胃酸等）。

5.医患关系：指在医疗活动中，以医生和患者为核心，围绕疾病诊疗、健康维护而形成的特殊人际关系。其基本模式包括主动-被动型、指导-合作型、共同参与型等。

**解析思路：*定义应点明核心主体（医生、患者）、核心场景（医疗活动）、核心内容（疾病诊疗、健康维护）。并提及关系的不同模式。

二、简答题

1.简述心力衰竭的体液潴留机制。

*答：心力衰竭时体液潴留主要由于：①心输出量下降，导致组织低灌注，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统（SNS）激活，促进水钠潴留；②毛细血管静水压升高，液体从血管内漏出到组织间隙；③静脉淤血，毛细血管通透性增加，加剧液体外渗。这些因素共同导致水肿、肺部啰音等体液潴留表现。

**解析思路：*从心衰导致低灌注刺激RAAS/SNS激活、毛细血管压力改变、静脉淤血致通透性增加等多个角度解释液体潴留的生理病理基础。

2.简述急性心肌梗死与不稳定型心绞痛的主要鉴别点。

*答：主要鉴别点在于心肌损伤的严重程度和持续性：①心肌酶学：急性心肌梗死时肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）或肌钙蛋白（cTn）升高且动态变化，不稳定型