血糖控制护理方案.docVIP

youx

youx

PAGE#/NUMPAGES#

youx

血糖控制护理方案

一、方案目标与定位

（一）方案目标

规范血糖异常人群（糖尿病患者、糖耐量异常者）护理全流程，实现成人空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L、餐后2小时血糖≤10.0mmol/L、糖化血红蛋白（HbA1c）≤7.0%，并发症年发生率≤5%。

提升护理团队（内分泌科护士、社区护理员、家庭照护者）专业能力，使其掌握血糖监测、饮食运动指导、用药护理及并发症筛查技巧，避免因护理疏漏导致血糖波动或并发症进展。

构建“医疗机构诊疗-社区随访管理-居家自我护理”一体化体系，推动血糖控制从“被动治疗”向“主动管理”转变，提高患者生活质量，降低急性并发症（酮症酸中毒、低血糖）住院率。

（二）方案定位

本方案为通用型血糖控制护理方案，适用于综合医院内分泌科、社区卫生服务中心、护理院及居家场景，涵盖2型糖尿病、糖耐量异常人群护理，不包含1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒等重症的专项护理（需结合内分泌重症指南）。方案兼顾成人与老年患者生理特点，提供标准化、可操作的护理依据。

二、方案内容体系

（一）血糖评估与分级护理

血糖与病情评估

监测指标：每日记录空腹血糖（晨起未进食）、餐后2小时血糖（进食第一口饭计时）、睡前血糖（21:00-22:00），每周监测1次餐前血糖，每3个月检测1次HbA1c；

分级标准：轻度（空腹＜8.3mmol/L，无并发症）、中度（空腹8.3-13.9mmol/L或伴早期并发症）、重度（空腹＞13.9mmol/L或伴严重并发症）；

并发症筛查：每季度检查足部（麻木、破损）、眼底（视网膜病变）、尿常规（尿微量白蛋白），每年检测肝肾功能、血脂，评估心血管风险（血压、心率）。

分级护理措施

轻度：以自我管理为主，指导居家监测与饮食运动干预，每月社区随访1次；

中度：增加监测频次（每日3-4次），规范用药护理，每2周社区随访1次，协助并发症早期干预；

重度：强化医疗护理（如胰岛素注射指导），每周社区随访1次，密切监测并发症进展，必要时转诊至医院。

（二）核心护理干预措施

血糖监测与用药护理

监测指导：轻度患者每日监测1-2次（空腹/餐后），重度或使用胰岛素者每日4-7次（加测餐前、运动前后），记录时标注影响因素（如“餐后高：食用2碗米饭”）；

用药护理：口服药（二甲双胍随餐服用，格列美脲餐前30分钟服用）；胰岛素注射需轮换部位（腹部、上臂外侧、大腿外侧，间隔≥2cm），注射后30分钟内进食；用药后漱口（激素吸入剂），避免口腔感染；

低血糖处置：出现心慌、手抖、出冷汗时，立即补充15g碳水化合物（半杯果汁、4块方糖），15分钟后复测血糖，未回升则重复补充，严重时（昏迷）立即送医。

饮食与运动干预

饮食管理：控制总热量（成人每日25-30kcal/kg），碳水化合物占比50%-60%（优先杂粮），蛋白质15%-20%（鸡蛋、瘦肉），脂肪＜30%（植物油）；少食多餐（3正餐+2加餐），每餐七八分饱，避免高糖、高油食物；烹饪以蒸、煮为主，每日饮水1500-2000ml；

运动指导：选择低强度有氧运动（快走、太极拳、游泳），每周150分钟（每天30分钟，5次/周），运动时间选餐后1-2小时；运动前测血糖（＜5.6mmol/L需先补充碳水），携带糖果，避免剧烈运动；老年患者或伴并发症者，以床边活动（如踝泵运动）为主。

并发症预防护理

足部护理：每日温水洗脚（37-40℃，＜10分钟），擦干脚趾缝；穿宽松棉袜与圆头鞋，避免赤脚行走；出现鸡眼、水疱时，由医生处理，不可自行修剪；

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免抓挠；破损处用碘伏消毒，涂抹抗生素软膏（莫匹罗星），每日观察愈合情况；

血管保护：合并高血压者低盐饮食（＜5g/天），遵医嘱服用降压药；避免久坐，每日做踝泵运动（10分钟/次，3次/天），预防深静脉血栓。

三、实施方式与方法

（一）医疗机构护理实施

门诊与住院护理

门诊：接诊30分钟内完成评估分级，制定个性化方案，发放《血糖控制护理手册》，演示血糖仪使用与胰岛素注射，确保患者回示教合格；

住院：重度患者或并发症急性发作期，每日监测4-7次血糖，调整用药剂量；开展床边护理（足部清洁、饮食搭配指导），出院前1天制定居家计划，约定复查时间（出院后1周首次复查）。

专科服务支持

设立糖尿病护理门诊，每周开诊3次，提供血糖监测指导、用药咨询、并发症筛查；

配备血糖仪、胰岛素注射模拟仪、足部检查工具，由专科护士开展实操培训，每月组织1次健康讲座（饮食、运动主题）。

（二）社区与居家协同实施

社