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汇报人：文小库

2025-11-06

血液科白血病化疗期间的护理指南

目录

CATALOGUE

01

化疗前准备

02

化疗药物安全管理

03

不良反应监护

04

感染防控管理

05

营养与心理支持

06

出院延续护理

PART

01

化疗前准备

病情综合评估要点

包括心肺功能、肝肾功能、神经系统状态等基础评估，确保患者能够耐受化疗药物的潜在副作用。

全面体格检查

评估患者口腔、皮肤、肛周等易感染部位状况，提前预防性使用抗生素或抗真菌药物。

感染风险评估

重点监测血常规、凝血功能、电解质及肿瘤标志物水平，为化疗方案制定提供数据支持。

实验室指标分析

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02

通过焦虑抑郁量表评估患者心理状态，必要时联合心理科介入干预。

心理状态筛查

04

血管通路建立与维护

优先选用PICC或输液港，减少反复穿刺对血管的损伤，降低化疗药物外渗风险。

中心静脉导管选择

每日观察穿刺点有无红肿、渗液，定期冲洗导管并更换敷料，严格无菌操作预防导管相关血流感染。

制定导管堵塞、血栓形成、药物外渗等情况的处理流程，配备中和剂如硫代硫酸钠（针对氮芥类药物外渗）。

导管置入后护理

使用专用输液泵控制化疗药物输注速度，避免快速输注导致的心脏毒性或过敏反应。

药物输注管理

01

02

04

03

并发症应急预案

患者及家属健康宣教

化疗流程详解

通过图文手册或视频演示说明化疗周期、药物名称、预期副作用及应对措施，消除信息不对称。

自我监测培训

指导患者每日记录体温、体重、出血倾向等症状，识别粒细胞缺乏性发热等急症预警信号。

营养支持方案

提供高蛋白、高热量、低菌饮食食谱，强调避免生冷食物，预防消化道感染。

心理调适技巧

教授放松训练方法如深呼吸、正念冥想，鼓励家属参与情感支持，建立患者互助小组。

PART

02

化疗药物安全管理

规范化给药流程

给药前需由两名护士共同核对患者信息、药物名称、剂量及给药途径，确保与医嘱完全一致，避免人为操作失误导致用药错误。

双人核对制度

配置化疗药物时需在生物安全柜内完成，穿戴防护服、手套及护目镜，防止药物微粒污染环境或对操作人员造成职业暴露风险。

无菌操作规范

优先选择中心静脉导管（如PICC、输液港）给药，避免外周静脉反复穿刺，降低药物外渗及静脉炎发生率。

静脉通路评估

01

02

03

电子系统筛查

严格遵循药物说明书要求选择专用溶媒（如生理盐水或葡萄糖溶液），避免因溶媒不当导致药物沉淀或效价降低。

溶媒选择标准

输注顺序优化

对多药联用方案制定输注优先级，如先使用细胞周期非特异性药物，再给予周期特异性药物，以增强协同治疗效果。

利用医院信息系统自动提示化疗药物与其他辅助药物（如止吐药、抗生素）的配伍禁忌，人工二次复核确保无潜在相互作用。

药物配伍禁忌核查

外渗应急处理预案

立即中止给药

发现外渗时立即停止输液，保留针头回抽残留药物，局部注射拮抗剂（如氮芥外渗需用硫代硫酸钠中和）。

多学科会诊机制

对重度外渗病例启动伤口护理小组、外科医师联合评估，必要时行清创术或皮瓣移植修复受损组织。

阶梯式冷热敷

根据药物性质选择冷敷（植物碱类）或热敷（蒽环类），持续观察皮肤颜色、温度及疼痛变化，预防组织坏死。

PART

03

不良反应监护

骨髓抑制监测要点

血常规动态监测

出血风险评估

感染防控措施

化疗后需每日或隔日检测血常规，重点关注中性粒细胞绝对值（ANC）、血小板计数及血红蛋白水平，若ANC低于阈值需警惕感染风险，血小板过低时需预防出血。

严格执行无菌操作，对患者进行保护性隔离，监测体温变化及局部感染征象（如口腔溃疡、肛周红肿），必要时预防性使用抗生素或粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。

观察皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈渗血等表现，避免侵入性操作，血小板低于临界值时及时输注血小板悬液，并指导患者避免剧烈活动。

恶心呕吐分级管理

每日评估口腔黏膜状况，使用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，疼痛明显时可局部应用利多卡因凝胶，严重者需肠外营养支持。

黏膜炎护理

腹泻与便秘调控

腹泻时补充电解质及益生菌，避免高纤维饮食；便秘者增加水分摄入，必要时使用缓泻剂或灌肠，同时排除肠梗阻等并发症。

根据化疗药物致吐风险分级，联合使用5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂及地塞米松等多模式止吐方案，对顽固性呕吐可加用奥氮平或劳拉西泮。

消化道反应干预措施

肝肾毒性预警指标

肝功能动态评估

监测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素及碱性磷酸酶水平，出现肝酶升高时需调整化疗剂量，并予保肝药物如谷胱甘肽或甘草酸制剂。

肾功能监测策略

定期检测血肌酐、尿素氮及估算肾小球滤过率（eGFR），尤其关注铂类药物使用后的肾小管损伤，水化利尿是预防急性肾损伤的关键措施。

尿量及电解质平衡

记录24小时尿量，警惕肿瘤溶解综合征导致的高钾、高磷血症，