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压疮预防管理制度

一、总则

（一）目的

为提高医疗护理质量，保障患者安全，规范临床压疮预防工作，降低压疮发生率，特制定本制度。压疮（又称压力性损伤）是由于局部皮肤长期受压或受摩擦力、剪切力作用，导致皮肤和皮下组织缺血、缺氧、营养不良而引起的组织破损和坏死。预防压疮是临床护理工作的重要组成部分，需全员参与、全程管理。

（二）适用范围

本制度适用于全院所有科室及医护人员，包括住院患者、门诊留观患者、急诊抢救患者及接受居家医疗护理的患者。

（三）基本原则

1.预防为主：以风险评估为基础，针对高危人群采取前瞻性预防措施。

2.个体化干预：根据患者病情、皮肤状况、活动能力等制定个性化预防方案。

3.多学科协作：由医护人员、营养师、康复师等共同参与，形成预防合力。

4.持续改进：定期分析压疮发生原因，优化预防流程，提升管理质量。

二、组织与职责

（一）管理架构

1.医院层面：护理部为压疮预防管理的牵头部门，负责制度制定、培训、监督与考核；医务部、质控部协同参与质量监管。

2.科室层面：各科室护士长为本科室压疮预防第一责任人，指定专人（如压疮联络员）负责日常风险评估、措施落实与数据上报。

（二）人员职责

1.医护人员：

对新入院患者24小时内完成压疮风险评估；

根据评估结果落实预防措施，并动态监测皮肤状况；

发现压疮或高危风险时及时上报并记录。

2.营养师：对营养不良患者制定营养支持方案，改善皮肤抵抗力。

3.患者及家属：配合医护人员进行体位变换、皮肤护理等，主动报告不适症状。

三、风险评估与报告

（一）评估工具

采用国际通用的压疮风险评估量表（如Braden量表），从感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力/剪切力六个维度进行评分，根据分值划分低、中、高风险等级。

（二）评估频率

1.低风险患者：每周评估1次；

2.中风险患者：每3天评估1次；

3.高风险患者：每天评估1次；

4.病情变化（如术后、意识改变、长期卧床）时即时复评。

（三）报告流程

1.高风险患者需在护理记录中注明，并上报科室护士长；

2.发生院内压疮或院外带入压疮时，24小时内通过医院不良事件上报系统提交报告，内容包括患者基本信息、风险等级、压疮部位与分期、处理措施等。

四、预防措施

（一）体位管理

1.协助卧床患者每2小时变换体位（如仰卧、侧卧交替），避免局部长期受压；侧卧位时背部与床面夹角以30°为宜，可使用软枕支撑，避免骨隆突处直接接触床面。

2.鼓励患者在病情允许范围内适当活动，如床上翻身、肢体主动运动；对活动受限者，指导家属协助进行关节被动活动。

（二）皮肤护理

1.每日检查患者皮肤状况，重点关注骶尾部、髋部、足跟、肩胛骨等骨隆突部位，保持皮肤清洁干燥，避免潮湿（如汗液、尿液、引流液）刺激。

2.清洁皮肤时使用温水和中性清洁剂，动作轻柔，避免用力摩擦；皮肤干燥者可涂抹润肤剂，禁用刺激性强的护肤品。

（三）营养支持

1.对营养不良或存在营养风险的患者，由营养师评估后制定饮食计划，增加蛋白质、维生素及矿物质摄入（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬果）。

2.无法经口进食者，遵医嘱给予肠内或肠外营养支持，维持血清白蛋白水平在正常范围。

（四）患者与家属教育

1.告知患者及家属压疮的危害、预防要点（如体位变换、皮肤自查方法）；

2.指导家属正确使用辅助器具（如气垫床、减压坐垫），避免使用圆形气圈等可能加重局部缺血的装置。

（五）医疗器械相关压疮预防

1.使用约束带、吸氧管、监护仪电极片等医疗器械时，避免直接接触皮肤或过度压迫，定期检查接触部位皮肤状况，保持局部透气。

2.选择合适型号的医疗器械，固定时松紧适度，必要时在接触部位垫软纱布或减压贴。

五、质量控制与持续改进

（一）定期督查

护理部每季度对各科室压疮预防措施落实情况进行抽查，重点检查高风险患者护理记录、体位变换执行情况、皮肤评估准确性等。

（二）数据分析

每半年汇总院内压疮发生率、高危患者预防措施依从率等数据，分析发生原因，针对薄弱环节制定改进措施（如优化翻身流程、加强营养支持培训）。

（三）培训与考核

每年组织全院医护人员进行压疮预防知识培训，内容包括风险评估方法、预防措施、分期护理要点等，培训后通过案例分析、操作考核等方式巩固效果。

六、附则

1.本制度由护理部负责解释，自发布之日起施行。

2.原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。

3.各科室可根据专科特点制定补充细则，但不得低于本制度要求。

（注：文中未涉及具体数字标准的部分，需结合临床实际及患者个体情况灵活执行，确保措施的安全性与有效性。）