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骨盆联合手术治疗
演讲人：
日期:
06
特殊病例处理
目录
01
手术概述
02
术前评估与准备
03
手术关键技术
04
围手术期管理
05
术后效果评价
01
手术概述
骨盆联合解剖与功能
骨盆由骶骨、尾骨和两块髋骨组成，髋骨包括髂骨、坐骨和耻骨。
骨盆构成
骨盆是连接脊柱和下肢的重要结构，具有支持躯干、保护盆腔器官和传导力量的功能。
骨盆功能
骨盆联合是指骨盆各骨之间的连接结构，包括耻骨联合、骶髂关节和髂腰韧带等。
骨盆联合
手术目标与适应症
骨盆联合手术治疗的主要目标是恢复骨盆的稳定性和功能，减轻疼痛，改善行走能力和生活质量。
手术目标
适应症
术前评估
骨盆联合手术治疗适用于骨盆骨折、骨盆肿瘤、骶髂关节病变、耻骨联合分离等疾病。
术前需对患者进行全面评估，包括病情严重程度、全身状况、手术风险等方面，以确定是否适合手术治疗。
内固定术是通过在骨盆内部放置金属板、螺钉等内固定物，达到固定骨盆、促进骨折愈合的目的。
内固定术
骨盆截骨术是通过手术切开骨盆骨，调整骨盆形态，以改善骨盆的负重力线和功能。
骨盆截骨术
外固定术是通过在骨盆外部安装固定装置，如骨盆外固定架，以限制骨盆的活动，促进骨折愈合。
外固定术
01
03
02
常见术式分类
骶髂关节融合术是通过手术将骶骨和髂骨融合在一起，增强骨盆的稳定性，减轻疼痛。
骶髂关节融合术
04
02
术前评估与准备
影像学诊断标准
骨盆平片
观察骨盆形态、骨折线、骨块移位和关节间隙等。
01
骨盆CT
三维重建图像，清晰显示骨盆骨折类型、移位程度和关节面塌陷。
02
核磁共振（MRI）
评估软组织和神经损伤情况，发现隐匿性骨折和软组织血肿。
03
疼痛程度
关节活动度
日常生活能力
神经功能评估
采用VAS等疼痛评分量表评估患者疼痛程度，确定手术耐受能力。
检查腰骶神经丛、坐骨神经等重要神经功能，确保无损伤。
测量髋关节、骶髂关节等活动度，评估骨盆功能。
评估患者行走、坐卧、转身等日常生活能力，为术后康复提供依据。
患者功能状态评估
多学科协作方案
骨科医生
麻醉科医生
康复科医生
放射科医生
神经科医生
负责手术方案的制定和实施，确保手术顺利进行。
制定麻醉方案，监测术中生命体征，保障患者安全。
术前制定康复计划，术后指导患者进行康复训练，促进功能恢复。
提供影像学支持，协助诊断和治疗。
评估神经功能，预防和处理神经损伤。
03
手术关键技术
入路选择与暴露技巧
适用于骶髂关节前方的病变，如骶髂关节炎或骨盆前环骨折。
前路切口
适用于骶髂关节后方的病变，如骶髂关节脱位或骶骨肿瘤。
后路切口
对于复杂的骨盆病变，如多处骨折或肿瘤浸润，可能需要前后联合切口。
联合切口
避免损伤重要血管和神经，如腹主动脉、下腔静脉和坐骨神经。
逐层分离
内固定材料必须能够稳定骨盆，确保骨折愈合，如钢板、螺钉和钉棒系统。
稳定性
对于可吸收的内固定材料，如可吸收螺钉和骨钉，应考虑其吸收时间和强度。
可吸收性
内固定材料应与人体组织相容，避免排斥反应，如钛合金和不锈钢。
生物相容性
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03
02
内固定材料选择标准
内固定材料应易于塑形、切割和固定，以适应骨盆的复杂形态。
术中易操作性
04
术中复位操作规范
复位顺序
根据骨盆骨折的类型和稳定性，选择合适的复位顺序，如先复位骨盆前环，再复位后环。
01
复位方法
使用牵引、旋转和挤压等手法，使骨折块复位，注意避免过度牵引和扭转。
02
透视检查
在复位过程中，使用C臂透视或G臂透视等影像设备，确保骨折复位良好。
03
术中固定
在复位完成后，及时使用内固定材料固定骨折块，确保骨盆的稳定性。
04
04
围手术期管理
并发症预防措施
术前多学科团队评估
包括骨科、麻醉科、康复科、护理团队等共同评估患者情况，制定个体化手术方案。
02
04
03
01
血液管理
采取自体输血、血液稀释等措施，减少异体输血及其相关并发症。
预防性使用抗生素
术前半小时使用抗生素，预防手术部位感染。
术前准备
确保患者术前各项检查完善，如心电图、肺功能、凝血功能等。
镇痛与抗感染策略
多模式镇痛
个体化镇痛方案
抗感染药物使用
严格无菌操作
结合局部麻醉、神经阻滞、阿片类药物等多种镇痛方式，减轻患者术后疼痛。
根据患者疼痛程度、年龄、合并症等因素，调整镇痛药物剂量和给药途径。
术后继续使用抗生素，根据药敏试验结果调整用药方案，确保感染控制。
手术过程中严格遵循无菌原则，减少术后感染风险。
早期康复介入时机
早期活动
鼓励患者术后尽早进行床上活动，促进血液循环，预防血栓形成。
01
物理治疗
根据患者病情和手术情况，制定个体化的物理治疗方案，促进功能恢复。
02
心理康复
关注患者心理状态，提供心理支持和康复指导，促进患者全面康复。
03
康复锻炼
在医生指导下进行康复
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