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眼科科室眼部疾病处理预案

###一、眼科科室眼部疾病处理预案概述

本预案旨在规范眼科科室对各类眼部疾病的诊疗流程，提高应急响应能力，确保患者得到及时、有效的救治。预案涵盖常见眼部疾病的识别、初步处理、转诊标准及注意事项，适用于科室日常诊疗及突发情况处置。

###二、眼部疾病分类及处理原则

####（一）常见眼部疾病分类

1.**感染性眼病**：如结膜炎、角膜炎、眼外伤感染等。

2.**屈光不正**：如近视、远视、散光等。

3.**白内障**：晶状体混浊导致的视力下降。

4.**青光眼**：眼压异常升高，可致视神经损伤。

5.**眼底病**：如糖尿病视网膜病变、黄斑变性等。

####（二）处理原则

1.**快速评估**：接诊后立即进行视力、眼压、裂隙灯检查等。

2.**分级处理**：根据病情严重程度分为紧急、普通优先及常规诊疗。

3.**个体化方案**：结合患者年龄、合并症等因素制定针对性方案。

###三、具体疾病处理流程

####（一）感染性眼病处理

1.**结膜炎**

-(1)初步检查：观察分泌物性状、结膜充血程度。

-(2)药物治疗：

-急性细菌性结膜炎：局部滴用抗生素眼药水（如左氧氟沙星滴眼液），每日4-6次。

-病毒性结膜炎：可使用抗病毒眼药水（如阿昔洛韦眼膏），避免接触性传播。

-(3)跟踪观察：3天内未好转需复查或调整用药。

2.**角膜炎**

-(1)禁止揉眼，佩戴防护眼罩。

-(2)药物治疗：

-滴用激素类眼药水（需严格遵医嘱），联合抗生素预防感染。

-严重者需住院治疗，如角膜刮片送检。

-(3)转诊标准：出现角膜溃疡或穿孔时，需立即转诊至上级医院。

####（二）屈光不正处理

1.**近视管理**

-(1)验光检查：使用电脑验光仪及主观验光确定度数。

-(2)治疗方案：

-配戴框架眼镜或隐形眼镜。

-青少年可考虑角膜塑形镜（OK镜），需定期复查。

-(3)教育建议：控制电子产品使用时间，每日户外活动≥2小时。

2.**白内障治疗**

-(1)评估标准：视力下降至0.3以下，影响生活者建议手术。

-(2)手术流程：

-麻醉选择：局部或全身麻醉，根据患者耐受性决定。

-术后护理：佩戴防蓝光眼镜，每日滴用人工泪液。

####（三）青光眼管理

1.**眼压监测**：初诊患者每日测量眼压，稳定后改为每周1次。

2.**药物治疗**：

-使用β受体阻滞剂（如盐酸左旋氧苯心安滴眼液），每日1次。

-监测不良反应：如心悸、干眼加重等。

3.**转诊指征**：眼压＞30mmHg且药物控制不佳时，需转诊至专科。

####（四）眼底病处理

1.**糖尿病视网膜病变**

-(1)评估：眼底荧光血管造影检查，确定病变分期。

-(2)治疗方案：

-非增殖期：控制血糖、血压，定期复查。

-增殖期：激光光凝或玻璃体切割手术。

2.**黄斑变性**

-(1)分型：干性（缓慢进展）和湿性（快速视力下降）。

-(2)治疗措施：

-湿性：抗VEGF药物（如雷珠单抗）注射，每月1次。

-干性：补充抗氧化剂（如叶黄素），延缓进展。

###四、应急处理及转诊标准

####（一）紧急情况处置

1.**眼部外伤**：

-(1)清洁创口：生理盐水冲洗，避免压迫眼球。

-(2)急诊处理：送至急诊科清创缝合，必要时转诊眼科手术。

2.**急性眼压升高**：

-(1)立即使用降眼压药物（如甘露醇滴眼液）。

-(2)转诊标准：药物无效或伴头痛、恶心时，需紧急会诊。

####（二）转诊标准

1.**上级医院转诊**：

-(1)复杂白内障（如合并青光眼）。

-(2)角膜移植手术需求。

-(3)湿性黄斑变性需二次治疗者。

2.**多学科协作（MDT）**：

-(1)合并糖尿病眼底病变时，邀请内分泌科会诊。

###五、注意事项

1.**用药安全**：激素类眼药水使用≤2周，避免菌群失调。

2.**患者教育**：

-(1)感染性眼病需告知勤洗手，避免公用品。

-(2)青光眼患者需随身携带眼药水，不可自行停药。

3.**记录规范**：每次诊疗需详细记录眼压、视力变化及用药调整。

本预案需定期更新，结合科室实际病例反馈优化流程，确保持续改进。

###三、具体疾病处理流程（续）

####（一）感染性眼病处理（续）

1.**眼外伤感染**

-(1)**外伤分类与评估**：

-**化学性烧伤**：立即用大量生理盐水或缓冲液（如硼酸溶液）冲洗至少15分钟，冲洗时翻转眼睑暴露结膜囊。冲洗后评估角膜混浊程度、虹膜颜色及瞳孔对光反应。

-**物理性外伤**（如异物、挫伤）：用裂隙灯检